乳源瑶族人群慢性阻塞性肺疾病无创正压通气临床研究

摘要：目的：观察乳源瑶族自治县瑶族慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者采用无创正压通气(NIPPV)治疗的临床效果。方法：选取2020年8月-2022年7月在乳源瑶族自治县人民医院住院治疗的90例瑶族COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象，采用随机排列法分两组，各45例。两组均给予常规的抗感染、祛痰、止咳及平喘等对症治疗，在此基础上，对照组继续给予持续低流量吸氧治疗，治疗组继续给予NIPPV治疗，两组均持续治疗1周。比较两组心率、呼吸频率、血气分析指标、治疗效果和生活质量。结果：两组治疗前心率、呼吸频率和血气分析指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗后心率、呼吸频率和PaCO2水平均低于对照组，PaO2和pH值水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前呼吸症状、活动受限和疾病影响三方面评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗后呼吸症状、活动受限和疾病影响评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：NIPPV治疗乳源瑶族自治县瑶族COPD患者可以有效降低患者心率水平和呼吸频率，改善患者血气分析指标，阻止患者病情的恶化，在保障治疗效果的同时促进患者生活质量的提高，临床治疗优势突出，值得推广应用。

关键词：慢性阻塞性肺疾病;无创正压通气;动脉血氧分压;动脉血二氧化碳分压;

乳源瑶族自治县是韶关市唯一的少数民族自治县，受居住环境的影响，慢性阻塞性肺疾病(COPD)的发病率较高。无创正压通气(NIPPV)可为COPD患者提供一定的压力支持，可以有效提高COPD的治疗效果[1]。基于此，本研究拟对乳源瑶族人群COPD患者实施NIPPV治疗，观察该治疗方式对抑制病情发展，改善患者生活质量，减轻患者经济负担方面的优势，现报告如下。

资料与方法

选取2020年8月-2022年7月在乳源瑶族自治县人民医院住院治疗的90例瑶族COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象。采用随机排列法分为两组，各45例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究经伦理委员会批准。

表1 两组患者一般资料比较(±s)

注：APACHE-Ⅱ为急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ

纳入标准：(1)均符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》诊断标准；(2)合并Ⅱ型呼吸衰竭症状，即在静息状态下吸空气时动脉血氧分压(Pa O2)<60 mm Hg、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)>50 mm Hg;(3)具有NIPPV治疗指征；(4)均对本研究知情同意。

排除标准：(1)合并免疫系统疾病；(2)存在精神障碍，难以正常沟通交流；(3)恶性肿瘤患者；(4)合并其他可引发呼吸衰竭的疾病；(5)临床资料不完整。

方法：所有患者均给予常规对症治疗，积极控制患者肺部感染，给予患者止咳、平喘及祛痰等药物治疗，视情况应用支气管舒张剂和糖皮质激素治疗，维持机体酸碱度及电解质平衡，针对性给予营养支持治疗。在此基础上，对照组患者给予持续低流量吸氧治疗，氧流量维持在1～2 L/min，吸氧浓度维持在25%～30%。给予治疗组NIPPV治疗，选用苏州凯迪泰医学科技有限公司生产的无创呼吸机(型号：Flexo25-H)治疗，采用经口鼻面罩通气的方式，设定S/T模式，调整呼吸频率为12～16次/min，吸气压初始值设定为6～8cm H2O，之后视病情逐渐上调至12～18 cm H2O，维持血氧饱和度>92%，呼气压初始值设定为2～4 cm H2O，之后同样视病情上调至6～8 cm H2O，氧浓度设定为30%～40%，保持潮气量为6～8 m L/kg，持续给予呼吸机辅助通气，治疗2次/d,4～6 h/次。两组患者均持续治疗1周。

观察指标与疗效判定标准：(1)比较两组心率、呼吸频率和血气分析指标。分别于治疗前和治疗1周后测定患者心率、呼吸频率、Pa O2、Pa CO2和动脉血p H值，后三项指标均采用雅培Abbott手持式血气分析仪i-STAT进行测定，比较两组间的差异。(2)比较两组治疗有效率。a.恶化：患者需要进行气管插管，出现意识障碍，呼吸频率>30～40次/min或<6～8次/min，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或者消失；b.无改变：患者呼吸困难症状无明显改变，经血气分析发现，p H值<7.35或者Pa CO2减少<10 mm Hg;c.有效：患者呼吸困难等症状有所好转，经血气分析发现，动脉血氧饱和度始终>85%、Pa CO2水平明显降低，呼吸性酸中毒症状得到有效改善[2]。(3)比较两组生活质量。分别于患者治疗前和治疗1周后参考圣乔治医院呼吸调查问卷(SGRQ)评分评价患者的生活质量。

统计学方法：采用SPSS 23.0统计学分析系统展开数据处理；计量资料用(±s)表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者心率、呼吸频率和血气分析指标比较：两组治疗前心率、呼吸频率和血气分析指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗后心率、呼吸频率和Pa CO2水平均低于对照组，Pa O2和p H值水平均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者心率、呼吸频率和血气分析指标比较(±s)

两组患者治疗效果比较：治疗组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗效果比较[n(%)]

两组患者生活质量比较：两组治疗前呼吸症状、活动受限和疾病影响三方面评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组治疗后呼吸症状、活动受限和疾病影响三方面评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者生活质量比较

讨论

NIPPV治疗是临床用于治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者最常见的治疗方式，其在纠正患者缺氧状态，改善患者通气功能方面具有显著功效[3]。经本研究发现，治疗组采用NIPPV治疗后心率、呼吸频率和Pa CO2水平均低于对照组，Pa O2和p H值水平均高于对照组。该研究结果与李宁等[4]的研究结果大致相同，由此可见，NIPPV治疗更有利于改善患者血气分析指标，提高患者的通气功能。本研究结果证实，治疗组治疗有效率高于对照组，足以证实，NIPPV可以提高COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果。NIPPV在治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者时直接通过鼻面罩将患者的气道与呼吸机相连，为患者提供吸气时压力和呼气时压力两种不同的压力水平。前者通过克服气道阻力，增加患者每分通气量与肺泡通气量，减轻呼吸机做功和耗氧；而后者则有助于扩张患者的小气道，缩短患者的吸气时间，促进CO2的排出，从而有效改善患者的病情，提高其生活质量。对此，本研究结果证实，治疗组治疗后呼吸症状、活动受限和疾病影响评分均低于对照组，而经赵飞[5]研究证实观察组经无创正压机械通气治疗后SGRQ评分低于对照组，与本研究结果一致，进一步证实，NIPPV治疗可以有效促进COPD患者的病情转归，提高患者的生活质量。

综上所述，NIPPV治疗COPD患者可以有效降低患者心率水平和呼吸频率，改善患者血气分析指标，阻止患者病情的恶化，在保障治疗效果的同时促进患者生活质量的提高，临床治疗优势突出，值得推广应用。

参考文献

[1]王本才.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并I型呼吸衰竭临床研究[J]医药论坛杂志,2017,38(6):130-132.

[2]查姗姗，何振锋，关力理等无创正压通气临床研究年度进展2021[J]中华结核和呼吸杂志，2022,45(1):72-77.

[3]寿丽芳,施春波.无创正压通气联合多索茶碱注射液治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床研究[J].新中医2019,51(10):114-118.

[4]李宁，卢春兰蒋碧佳,等经鼻高流量氧疗与无创正压通气治疗老年慢阻肺合并I型呼吸衰蝎的临床研究[J.川北医学院学报,2020,35(3):489-492.

[5]赵飞，刘志光，张卫东.家庭无创机械通气治疗稳定期重度慢性阻塞性肺疾病的疗效观察[J].医学临床研究,2018,35(2):260-262.