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不同置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果

摘    要：目的：分析全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法：收集2019年3月-2020年9月山东省济南市莱芜区牛泉中心卫生院接收的80例老年股骨颈骨折患者临床资料，按照入院单双号分为研究组和对照组，各40例，对照组给予人工股骨头置换术，研究组给予全髋关节置换术，对两组患者髋关节恢复情况、住院时间、手术情况、并发症发生情况、生活质量进行比较。结果：研究组患者术后3、6个月Harris评分均高于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、下床活动时间较对照组明显缩短/减少，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症发生率低于对照组，研究组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折，都改善了患者髋关节功能，但全髋关节置换术效果更显著，减少手术时间、术中出血量、术后引流量，下床活动时间缩短，有效降低了并发症发生率，缩短了住院时间，提高患者的生活质量。
关键词：全髋关节置换术;人工股骨头置换术;老年股骨颈骨折;髋关节恢复情况;术中出血量;
 
老年股骨颈骨折在临床中较为常见，主要因为老年人身体功能退化，出现骨质疏松和髋周围肌力退化，当受到外力的作用时易发生骨折[1]。由于年龄影响和股骨颈结构的特殊性，使得患者骨折后，很难愈合，易出现股骨头坏死和并发症，增加患者的痛苦，影响手术治疗的效果。所以在进行手术治疗时选择适合患者的治疗方式，提高治疗效果，使其尽早得到康复[2]。鉴于此，本文比较全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果，报告如下。
资料与方法
收集2019年3月-2020年9月山东省济南市莱芜区牛泉中心卫生院接收的80例老年股骨颈骨折患者临床资料，按照入院单双号分为研究组和对照组。研究组40例，男22例，女18例；年龄61～83岁，平均(71.3±5.8)岁；其中车祸6例，高空坠落11例，滑倒摔伤20例，其他3例。对照组40例，男23例，女17例；年龄61～85岁，平均(71.8±5.9)岁；其中车祸7例，高空坠落12例，滑倒摔伤18例，其他3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)经临床检验确诊为骨折者；(2)既往无重度心、脑、肝、肺等疾病者；(3)患者对研究配合意愿高。
排除标准：(1)合并恶性肿瘤者；(2)其他骨折者；(3)合并自身免疫系统疾病者；(4)合并精神异常者。
方法：所有患者给予常规检查，了解具体情况，给予抗生素治疗，病情稳定后进行手术治疗。(1)对照组给予人工股骨头置换术，患者取侧俯卧位，进行硬膜外麻醉，在患髋后侧关节沿着髋臼边缘T形切开关节囊，逐层分开，显露股骨大粗隆，切除关节囊和滑膜，让股骨头和髋关节脱位，去除股骨头，选择合适的人工髋关节植入，冲洗髓腔，将骨水泥成团填入，保持前倾角待骨水泥固化，复位人工股骨头，将牵拉关节囊的两丝线结扎，缝合后关节囊、肌肉及皮肤。(2)研究组给予全髋关节置换术，为患者进行全身麻醉，根据切口不同选择合适的体位，将组织逐层切开，显露髋关节囊，分离关节囊外粘连，切除关节囊及滑膜，凿断股骨颈，用髋臼凿取出股骨头，修整股骨颈，使用假体骨水泥扩大髓腔，后清洁处理髋臼软骨，置入合适的髋臼假体，对其进行固定，检测关节的稳定性和活动度，全面测试结束后做好引流管的置管工作，后缝合切口。
观察指标：(1)髋关节功能情况：应用Harris评分量表评估患者术前、术后3、6个月髋关节功能情况，总分为100分，分数越高患者髋关节功能越好。(2)手术情况：统计患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、下床活动时间、住院时间。(3)并发症：压疮、感染、静脉血栓、假体周围骨折。(4)生活质量：运用生活质量调查表对患者的生活情况进行分析，包括躯体疼痛、生理功能、活力、生理职能、情感职能、总体健康，每项分值100分，得分高即为生活质量高。
统计学方法：数据均以SPSS 23.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以表示，比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者不同时间段Harris评分：术前两组Harris评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组患者术后3个月和术后6个月Harris评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者不同时间段Harris评分
两组患者手术情况比较：研究组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、下床活动时间、住院时间较对照组缩短/减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者手术情况比较
两组患者并发症发生情况比较：研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]
两组患者生活质量评分比较：研究组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者生活质量评分比较
讨论
老年股骨颈骨折是骨科较常见的疾病，近年来随着人口老龄化的加剧，使得该疾病的发病率逐渐呈上升趋势[3,4,5]。股骨颈骨折会使患者下肢出现外旋畸形，全髋产生疼痛，导致不能直立行走，影响正常生活。股骨颈骨折患者愈合能力较差，易发生较多的并发症，给治疗增加了难度[6,7,8]。因此，临床中运用高效、科学的治疗方法对患者病情改善、生活质量提高具有促进作用。
本研究中给予老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术、人工股骨头置换术，研究结果证实，观察组患者的Harris评分、手术情况明显改善、并发症统计数值减少，生活质量评分明显提升。目前临床中治疗股骨颈骨折主要采用内外固定、关节人工置换术等，通过手术治疗修复股骨颈，加快患者的康复，但在治疗过程中，因患者骨折病情、身体状况的不同，愈合能力也不同，所以需要结合患者具体的情况，给予合适的治疗方式，避免股骨头坏死和并发症的出现，提高患者的生活质量[9,10,11]。就当前形势分析，人工股骨头置换术已经成熟，可以使患者尽早下地活动，并发症相对减少。但由于创伤较大，延长了患者切口愈合的时间。全髋关节置换术可以将髋臼假肢与患者股骨假体相吻合，让关节更加稳定，解决了患者疼痛的情况，加快了康复的进程[12,13,14]。不同疗法的效果不同，但全髋关节置换术疗效更胜一筹。
综上所述，对老年股骨颈骨折患者实施全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗，全髋关节置换术治疗效果更优，提高了患者的髋关节功能，促进了疾病的恢复。

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