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薄弱环节护理干预结合无痛化管理对老年结直肠癌根治术患者疼痛及

摘    要：目的：探讨薄弱环节护理干预结合无痛化管理对老年结直肠癌根治术患者疼痛及并发症的影响。方法：选取2018年1月-2020年12月湖南省常德市第一人民医院行结直肠癌根治术的118例老年结直肠癌患者，随机分为观察组与对照组。观察组55例，采用薄弱环节护理干预结合无痛化管理；对照组63例，采用无痛化管理。比较两组患者胃肠功能恢复、疼痛及并发症发生情况。结果：干预后两组患者视觉模拟评分明显降低，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，观察组患者肛门排气时间更短、进食时间更短，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后两组患者胃动素、胃泌素水平明显升高，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：老年结直肠癌根治术后行薄弱环节护理干预结合无痛化管理能有效缓解患者疼痛，降低并发症的发生。
关键词：薄弱环节护理;无痛化管理;结直肠癌根治术;
 
结直肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，临床多采取结直肠癌根治术治疗[1]。随着我国老龄化的加剧，老年结直肠癌患者比例逐渐增加，而老年患者因心理、生理不同程度退化的特殊性，身体各器官功能易受到手术影响，导致患者术后疼痛、恢复慢等不良预后，严重影响老年患者术后生活质量[2]。无痛化管理通过生理上给予止痛药、心理上给予心理疏导，减轻患者心理负担，降低患者疼痛感，取得了良好效果[3]。我国医院老年患者多，护理人员紧缺，护患比例失调，护理人员工作繁重，在护理过程中易疏忽对患者的全面护理，暴露出护理薄弱环节，导致护理服务质量降低，影响疗效，因此针对薄弱环节制定护理方案至关重要[4]。本研究探讨无痛化管理过程中加强薄弱环节护理对老年结直肠癌根治术患者的影响，现报告如下。
资料与方法
选取2018年1月-2020年12月湖南省常德市第一人民医院行结直肠癌根治术的118例老年结直肠癌患者，随机分为观察组与对照组。观察组55例，男30例，女25例；年龄60～73岁，平均(67.25±4.25)岁；结肠癌22例，直肠癌33例；病程1～8个月，平均(6.14±1.17)个月。对照组63例，男37例，女26例；年龄61～72岁，平均(66.84±3.92)岁；结肠癌27例，直肠癌36例；病程1～7个月，平均(6.19±1.15)个月。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)符合结直肠癌诊断标准[5];(2)经病理学确诊结直肠癌；(3)年龄≥60岁；(4)患者及家属签署知情同意书。
排除标准：(1)精神病者；(2)凝血功能障碍者；(3)心、肺、肝、肾功能异常者；(4)合并感染性疾病。
方法：(1)对照组采用无痛化管理：(1)成立护理小组：由护士长及责任护士组成，对小组成员开展疼痛控制、疾病知识、护患沟通技巧等培训，考核上岗；(2)病房环境建设：保证病区安静、卫生，空气畅通，温度、湿度适宜，缓解患者心理负担；(3)健康教育：组织开展疼痛定义、分级、止痛药物及其不良反应等疼痛相关知识的健康宣讲，减少患者药物依赖性；(4)疼痛管理：给予患者个性化药物镇痛方案，服药后与患者密切沟通，了解患者心理变化及身体变化，通过音乐疗法、物理疗法等心理疏导，减轻患者疼痛；(5)患者自控：指导患者遵医嘱用药，避免剧烈运动，以免引起疼痛加剧。(2)观察组在无痛化管理上采用薄弱环节护理：(1)完善培训制度：依据护理人员情况制定专业的培训方案，邀请专家开展讲座、学术交流，护理人员每周组织病例讨论，自查自纠，分析总结；(2)重点环节管理：在服用药物、输血及输液等环节仔细核对患者身份、药物剂量、禁忌证等信息，定时巡查病房，了解患者病情，详细记录护理过程；(3)重点患者管理：根据患者病历资料划分护理级别，对具有临床风险因素的患者制定个性化护理方案，加强监查；(4)重点时段管理：科学排班(三班轮休制)、合理搭班(新老搭配)，严格规范交接班制度流程、交接内容等。
观察指标：(1)疼痛程度：采用VAS评估患者干预前后疼痛，总分0～10分，评分越高越疼痛[6]。(2)并发症：记录患者干预期间并发症情况，包括尿潴留、切口感染、吻合口瘘、肠梗阻等。(3)记录排气时间、进食时间。(4)胃动素和胃泌素：采用放射免疫法检测两组干预前后血清胃动素和胃泌素，分别于干预前后采集患者空腹外周静脉血，3 000 r/min离心10 min，收集上清液待测。
统计学方法：对本次研究数据均采用SPSS 22.0统计学软件展开分析；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者干预前后VAS评分比较：两组患者干预前VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。
表1 两组患者干预前后VAS评分比较(±s，分)
两组患者并发症发生情况比较：观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]
两组患者干预前后胃肠功能恢复情况比较：观察组患者肛门排气时间、进食时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。
表3 两组患者干预前后胃肠功能恢复情况比较(±s)
两组患者胃动素、胃泌素水平比较：两组患者干预前血清胃动素、胃泌素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组患者胃动素、胃泌素水平对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表4。讨论
表4 两组患者干预前后胃动素、胃泌素水平比较(±s)
注：与同组干预前比较，△P<0.05
老年结直肠癌是老年人常见多发肿瘤，老年患者器官功能衰退，心理承受能力减弱，多合并基础性疾病，导致患者行结直肠癌根治术后癌性疼痛发生率较高。癌痛严重影响患者生理、心理健康，降低患者生活质量，加强患者术后癌痛管理，对患者生活质量具有重要意义。而随着人们生活条件水平的提高，对治疗的要求不断提高，无痛化已成为医院发展的趋势。
无痛化管理模式以“无痛”为原则，在患者的治疗过程中，提高患者的舒适度，尽量减轻患者的疼痛，规范护理人员疼痛管理理论知识及实践技能，给患者提供舒适的住院环境、药物镇痛、心理干预的高水平医疗服务，加强患者对疼痛相关知识的了解及自身管理，减少患者负面情绪，有效地进行疼痛控制，取得良好镇痛效果[7]。但无痛化管理临床运用中也遇到了一些问题。新护士理论知识、技能操作、应急能力、沟通技巧等欠缺，护理风险高，而其知识面窄、临床经验少、存在个体差异，常规培训缺乏针对性，培训难度大[8]。本研究通过制定个性化的培训方案，分类培训，邀请专家进行理论、实践指导，并探讨分享，大大提高了护士的专业技能、处理事件能力。部分护理人员因工作所致精神状况不佳，产生负面情绪，导致用药前未核对患者信息、凭经验操作、未能及时巡视、治疗记录缺失等薄弱环节，易发生护理风险。而薄弱环节管理可以针对护理工作中薄弱环节定制护理方式，有效弥补临床护理缺陷，有针对性地完成临床护理任务，提升护理质量。本研究通过规范相关流程制度，使护士在无痛化管理过程中有章可依，不仅提高了工作效率，同时也减少了护理风险的发生。
老年患者身体功能差抵抗力低，缺乏自理能力，不同患者的体质、病情、精神状况均有所不同，采取标准化的无痛化管理可能导致重症患者缺少护理而增加患者痛苦，或轻症患者用药过度而发生不良反应，进而降低临床疗效。本研究通过对患者进行分类并制定个性化的护理方案，使不同的患者得到针对的无痛化管理，提高患者术后恢复，降低患者疼痛，减少并发症发生。
综上所述，老年结直肠癌根治术后行薄弱环节护理干预结合无痛化管理，通过针对护理过程中易发生的薄弱环节管理，可以有效缓解患者疼痛，降低并发症的发生。
 
参考文献
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[3]田云,郑艳癌痛规范化管理模式对肿瘤患者生存质量及疼痛结局的影响[J]中华现代护理杂志，2018,24(26):3140-3144.
[4]孙晓敏,丁雅英，汪虹,等.住院患者护理风险评估预警监控传报系统的建立与应用效果评价[J]中国护理管理,2017,17(3):378-382.
[5]孙燕顾晋,汪建平.中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)[J]..上海医学,2018,41(8):449-463.
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