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中风后吞咽障碍患者应用需求导向下优质护理干预的效果研究

摘    要：目的：分析中风后吞咽障碍患者给予需求导向下优质护理干预的效果。方法：选取2020年2月-2021年5月徐州市中医院收治的84例中风后吞咽障碍患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各42例。对照组实施常规干预，观察组在对照基础上实施需求导向下优质护理干预。比较两组心理弹性、自护能力、生活质量及治疗效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预前，两组自我概念、生活满意度、社会经济困难、健康和功能状态评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组自我概念、生活满意度、社会经济困难、健康和功能状态评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预前，两组心理弹性量表(CDRISC)及自我护理能力量表(ESCA)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组CD-RISC和ESCA评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对中风后吞咽障碍患者实施需求导向下优质护理干预的效果较好，可显著改善其心理弹性，提高其自护能力。
关键词：中风后吞咽障碍;需求导向;优质护理干预;
 
中风为临床常见的脑血管疾病，患者表现为偏瘫、肢体麻木等，严重时出现昏迷、大小便失禁等症状，影响其生活质量[1]。发病后，患者可能会存在不同程度的后遗症，其中以吞咽障碍较为常见，表现为饮水呛咳、误咽、误食等，少数患者伴有焦虑、烦躁等情绪，甚至出现拒食现象。因此，及时对吞咽障碍患者采取相应的干预措施十分重要，可改善其临床症状，恢复吞咽能力[2]。需求导向下优质护理干预可更好地关注患者实际需求，并对此展开标准、优质的护理服务。本研究分析对中风后吞咽障碍患者实施需求导向下优质护理干预的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2020年2月-2021年5月徐州市中医院收治的84例中风后吞咽障碍患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各42例。观察组男26例，女16例；年龄41～63岁，平均(50.36±1.34)岁；体重49～70 kg，平均(60.03±1.96)kg；疾病类型：脑出血24例，脑梗死18例。对照组男20例，女22例；年龄40～65岁，平均(50.29±1.37)岁；体重49～71 kg，平均(60.26±2.01)kg；疾病类型：脑出血19例，脑梗死23例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)患者及家属知晓此次研究内容；(2)患者无沟通障碍；(3)经头颅CT或MRI检查确诊为中风；(4)临床资料完整者。
排除标准：(1)依从性较差者；(2)复发性卒中者；(3)入院时昏迷者；(4)中途退出研究者。
方法：对照组采用常规干预，即对患者进行健康宣教、心理干预，使患者保持积极心态，与患者进行有效的沟通，并对其行吞咽功能、进食功能干预。观察组在对照组基础上实施需求导向下优质护理：(1)成立护理小组：小组组长由护士长担任，小组成员由责任护士组成，小组组长介绍疾病干预要点，督导该方案的实施和考核；小组成员经共同讨论，结合临床工作经验，采取相应的干预措施。小组成员结合患者病情状况，为其制定临床护理路径表。(2)生理与安全需求干预：发病后，由于疾病的影响，患者在饮水或进食过程中易出现呛咳、打喷嚏等现象，小组成员需调整患者进食体位，使其保持正确坐姿，头颈部前屈，上抬喉部；对于仰卧位进食者，保持颈部前屈，上抬躯干，保证其进食时间充足，放缓进食速度。(3)健康和心理干预：耐心地对患者讲解疾病相关知识，使其认识到疾病的发病原因，详细解答患者问题，必要时介绍治疗成功的案例，以消除患者不良情绪，为其树立战胜疾病的信心，同时对其讲解护理配合的重要性，以增强其治疗主动性。(4)吞咽技能干预：若患者咽喉部存在食物残留，需待完全咽下后再继续进食，必要时在每次进食后饮用温水帮助消化，减轻其咽喉部压力。(5)社会支持干预：护理人员主动与患者家属沟通，鼓励家属到院探视患者，使患者感受到被关爱，以增强其社会支持感。
观察指标：(1)对比两组治疗效果：结合患者吞咽功能恢复情况进行评估。a.痊愈：吞咽能力提升至7级，不存在咽食困难症状；b.显效：吞咽能力提升至3～6级，咽食情况得到明显改善；c.有效：吞咽能力提升至1～2级，咽食情况有所改善；d.无效：未达到上述效果。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。(2)对比两组干预前后生活质量：采用中风患者生活质量量表(QOLO)评估，包含自我概念、生活满意度、社会经济困难、健康和功能状态4项内容，生活质量与得分呈正相关。(3)对比两组干预前后心理弹性：采用心理弹性量表(CD-RISC)进行评估，包含坚韧、自强和乐观3项内容，满分100分，心理弹性与得分呈正相关。(4)对比两组干预前后自护能力：采用自我护理能力量表(ESCA)进行评估，包含自我负责感、健康知识水平、自我概念、自我护理技能4项内容，满分172分，自护能力与得分呈正相关。
统计学方法：数据应用SPSS 20.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组治疗效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组治疗效果比较[n(%)]
两组干预前后生活质量评分比较：干预前，两组自我概念、生活满意度、社会经济困难、健康和功能状态评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组自我概念、生活满意度、社会经济困难、健康和功能状态评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组干预前后生活质量评分比较(±s，分)
注：与本组干预前比较，*P<0.05
两组干预前后心理弹性和自护能力比较：干预前，两组CD-RISC和ESCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组CD-RISC和ESCA评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组干预前后心理弹性和自护能力比较(±s，分)
注：与本组干预前比较，*P<0.05
讨论
近年来，脑卒中发病率逐渐上升，其致残率达到70%～80%，吞咽障碍为卒中后常见的并发症，发病率较高，严重影响患者生活质量[3]。吞咽功能障碍可提高误吸的发生率，引起吸入性肺炎，延长患者住院时间，阻碍病情康复，甚至可能会增加致残、死亡的风险，采取有效的护理干预措施可在一定程度上提高其吞咽功能，缩短住院时间[4]。
对卒中后吞咽障碍患者进行护理，需根据患者病情、身体等情况制定护理计划。本研究对观察组患者实施需求导向下优质护理干预，其是在临床过程中通过不断总结和发现患者的实际需求所制定的针对性护理干预措施，与常规护理干预相比，该护理方法更具有针对性、有效性。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；干预后，观察组QOLO评分高于对照组。说明需求导向下优质护理干预可显著提高患者生活质量，改善其吞咽能力。需求导向下优质护理方法结合患者不同表现实施健康指导、吞咽技能干预，从而提高患者吞咽能力及生活质量[5]。本研究中观察组干预后CD-RISC和ESCA评分高于对照组d。说明需求导向下优质护理干预可显著改善患者心理弹性，提高其自护能力，此方法通过发现患者心理问题，与患者建立信任关系，提高患者认知程度，帮助其树立战胜疾病的信心，针对不同情绪的患者给予针对性心理护理，减轻其应激反应和负性情绪，从而改善患者心理弹性。通过对患者进行健康宣教，指导吞咽技能，加快病情康复，提高其锻炼依从性、健康行为和自护能力。另外，依据患者需求进行干预，可不断向患者脑细胞输送刺激信息，使其形成新的神经传导通路，对促进吞咽能力恢复及生活质量改善具有积极影响。
综上所述，对中风后吞咽障碍患者实施需求导向下优质护理干预的效果较好，可显著改善其吞咽能力，提高其自护能力，值得临床应用并予以推广。
 
参考文献
[1]雷铖,明文文,王延芬等.冰酸联合咽部肌肉电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者康复效果的影响[J]中国老年学杂志2020, 40(2):247-250.
[2]张晓敏,章金荣，王彤,等.综合吞咽干预对脑卒中后阻塞性睡眠呼吸暂停合并吞咽障碍患者影响的分析[J]中国康复医学杂志，2020,35(4):404-409.
[3] Wilkinson G,Sasegbon A,Smith CJ,et al.An Exploration of the Application of Noninvasive Cerebellar Stimulation in the Neuro-rehabilitation of Dysphagiaafter Stroke(EXCITES )Protocol[J]. Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases ,2020 ,29(3):104586.
[4]司马振奋龚剑秋.兰间歇经口管饲法对脑卒中后吞咽障碍患者营养状况及情绪状态的影响[J].中国康复2021,36(7):405-408.
[5]张文杰以需求为导向优质护理在风湿科住院患者中的应用效果分析及对睡眠质量影响[J].世界睡眠医学杂志,2020.7(6):934-936.

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