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缬沙坦联合氨氯地平治疗老年原发性高血压合并糖尿病患者的效果观

摘    要：目的：探讨缬沙坦联合氨氯地平治疗老年原发性高血压合并糖尿病患者的临床效果。方法：选取2021年4月-2022年4月北京市西城区什刹海社区卫生服务中心收治的100例老年原发性高血压合并糖尿病患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。两组均给予降血糖药物治疗糖尿病，对照组在此基础上采用苯磺酸氨氯地平治疗，观察组在对照组基础上采用缬沙坦进行治疗。比较两组治疗前后血压、血糖水平及不良反应发生情况。结果：治疗前，两组收缩压、舒张压水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组收缩压、舒张压水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c水平均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：缬沙坦联合氨氯地平治疗老年原发性高血压合并糖尿病患者的效果显著，不良反应发生率低，安全性高，建议推广。
关键词：领沙坦；氨氨地平；老年原发性高血压台并糖尿病；
 
高血压和糖尿病是老年人常见疾病，这两种疾病具有相同的发病机制，均受遗传、不良饮食习惯、肥胖、运动少等因素影响，因此经常合并发生[1,2]。近年来，随着人口老龄化进程不断加快，高血压和糖尿病的发病率呈明显上升趋势。而且糖尿病与高血压同时存在，会明显增加心脑血管疾病的发生风险，严重威胁老年人的生命安全。本研究旨在探讨缬沙坦联合氨氯地平治疗老年原发性高血压合并糖尿病患者的临床效果，现报告如下。
资料与方法
选取2021年4月-2022年4月北京市西城区什刹海社区卫生服务中心收治的100例老年原发性高血压合并糖尿病患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组男28例，女22例；年龄62～78岁，平均(67.9±4.1)岁；高血压分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级35例；高血压病程2～9年，平均(7.4±2.1)年；糖尿病病程1～7年，平均(6.6±1.9)年。对照组男27例，女23例；年龄60～77岁，平均(66.5±3.9)岁；高血压分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级33例；高血压病程2～9年，平均(7.3±2.0)年；糖尿病病程1～6年，平均(6.5±1.8)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)患者符合《中国高血压防治指南(2018年修订版)》中关于高血压的诊断标准[3]；符合《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》中关于糖尿病的诊断标准[4];(2)患者年龄60～80岁；(3)患者或家属对本研究内容知情，签署知情同意书；(4)患者能自觉遵医嘱治疗，按时复查。
排除标准：(1)对本研究所用药物过敏者；(2)Ⅲ级高血压者；(3)伴有严重的脏器疾病者；(4)合并精神障碍者；(5)治疗依从性差者。
方法：两组患者均控制饮食、戒烟、戒酒，指导患者进行适宜活动，并结合患者的合并症给予对症治疗。两组患者均给予常规降血糖药物治疗，空腹口服罗格列酮(生产厂家：成都恒瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H20030569)4 mg/次，1次/d；皮下注射精蛋白生物合成人胰岛素注射液(预混30R)[生产厂家：诺和诺德(中国)制药有限公司；批准文号：国药准字S20191005]，每天早餐、晚餐前1 h注射，30 U/次。在此基础上，对照组采用苯磺酸氨氯地平(生产厂家：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H10950224)进行治疗，口服，5 mg/次，1次/d。。观察组在对照组基础上采用缬沙坦[生产厂家：天大药业(珠海)有限公司；批准文号：国药准字H20030777]进行治疗，口服，80 mg/次，1次/d。两组患者均连续治疗4周。
观察指标：(1)比较两组患者治疗前后血压水平，包括收缩压及舒张压。血压测量方法：测量前让患者安静休息片刻，以消除紧张、劳累对血压的影响，另外测量时被检查者手臂与心脏位置保持同样高度，袖带放置平展，松紧度以插入两个手指为宜，测量2次，取平均值作为测量数据。(2)比较两组患者治疗前后血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白(Hb A1c)，采用全自动分析仪进行检测。空腹血糖和Hb A1c需抽取患者早晨空腹静脉血3 m L置于促凝管中，分离血清立即进行检测；餐后2 h血糖需抽取患者餐后2 h的静脉血，置于促凝管中，分离血清后立即进行检测。(3)观察两组患者不良反应发生情况，包括眩晕、胃肠道不适及头痛。
统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗前后血压水平比较：治疗前，两组收缩压、舒张压水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组收缩压、舒张压水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者治疗前后血压水平比较
注：与本组治疗前比较，*P<0.05
两组患者治疗前后血糖水平比较：治疗前，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、Hb A1c水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组空腹血糖、餐后2 h血糖、Hb A1c水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后血糖水平比较
注：与本组治疗前比较，*P<0.05
两组不良反应发生情况比较：两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 两组不良反应发生情况比较[n(%)]
讨论
原发性高血压与糖尿病经常合并发生。近年来，随着人们生活水平的提高，生活习惯和饮食结构发生了巨大变化，原发性高血压合并糖尿病的发生率呈逐年上升趋势，而且常见于中老年人群，高血压和糖尿病二者相互影响，加速疾病进程，若不及时规范治疗，会增加并发症发生风险，严重危害患者的生命安全[5,6]。因此，早期规范治疗对老年原发性高血压合并糖尿病患者十分重要。然而，我国各地医疗服务水平差异较大，社区居民的卫生习惯不良，在治疗方面存在不合理和不规范现象，严重影响治疗效果。因此，本研究在空腹口服罗格列酮和皮下注射精蛋白生物合成人胰岛素注射液治疗糖尿病的基础上，选择缬沙坦联合氨氯地平治疗老年原发高血压疾病，取得了较好的临床效果。氨氯地平是一种二氢吡啶类钙拮抗剂，是长效抗高血压的常用药物，由于其临床疗效确切，现已普遍应用于临床，其降压机制是通过选择性抑制钙离子跨膜进入平滑肌细胞和心肌细胞，促进血管平滑肌扩张，从而达到降压的目的[7]。缬沙坦属于新一代血管紧张素受体拮抗剂类降压药，主要与血管紧张素Ⅱ受体拮抗，其降压原理是直接作用于血管紧张素受体，封闭血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型受体，促使血浆中的血管紧张素Ⅱ水平升高，且选择性地作用于血管紧张素Ⅰ受体[8]，产生扩张血管平滑肌的作用，从而达到扩张血管、降低血压的目的。其优势为不影响心率，安全性较高，降压效果持久稳定，不良反应少，因而临床应用较为广泛。
本研究对观察组患者采用缬沙坦联合氨氯地平进行治疗，结果显示观察组患者的血压水平明显低于单独使用氨氯地平的对照组，与李晓[9]的研究结果基本一致。在血糖控制方面，观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和Hb A1c水平均低于对照组，与乔震[10]的研究结果基本一致。上述结果说明氨氯地平联合缬沙坦治疗老年原发性高血压合并糖尿病的效果显著，且不良反应较少，与翁伟科等[11]的研究结果基本一致。
综上所述，缬沙坦联合氨氯地平治疗老年原发性高血压合并糖尿病患者的效果显著，不良反应发生率低，安全性高，建议推广。

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