CT引导下脉冲射频对神经根型颈椎病的临床疗效观察

摘要：目的：观察电子计算机断层扫描(CT)引导下脉冲射频对神经根型颈椎病的疗效。方法：选取2018年1月-2020年12月济南市商河县中医医院收治的127例神经根型颈椎病患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组，对照组60例，观察组67例。对照组采用针刺治疗，观察组采用CT引导下脉冲射频治疗，比较两组治疗效果、疼痛情况、颈椎功能。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组视觉模拟评分法(VAS)评分、颈椎功能障碍指数(NDI)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VAS及VDI分均降低，且观察组评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：CT引导下脉冲射频对神经根型颈椎病疗效确切，能够尽快改善患者的颈背部疼痛及上肢的疼痛、麻木症状，尤其适用于早期患者。

关键词：神经根型颈椎病；CT引导；脉冲射频；针刺；

神经根型颈椎病是以颈肩部疼痛、上肢相应的神经支配区域感觉功能障碍为主要表现的疾病，是疼痛科诊疗的常见病、多发病，约占颈椎病的60%[1,2]。此病是由于颈部肌肉、关节、韧带及椎间盘退化及突出造成的神经根损害，引起患者颈部、肩胛区及上肢疼痛、麻木[3]。在临床保守治疗中，一般采取牵引、针灸、推拿等手段，但有时疗效欠佳，尤其是疼痛症状明显的患者。近年来，脉冲射频技术在治疗神经性疼痛方面取得了良好效果，有见效快、不良反应小、创伤小、危险性小、患者接受程度高等优势。本次研究旨在探讨电子计算机断层扫描(CT)引导下脉冲射频对神经根型颈椎病的疗效，现报告如下。

资料与方法

选取2018年1月-2020年12月济南市商河县中医医院收治的127例神经根型颈椎病患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组与对照组。观察组67例，男32例，女35例；年龄30～69岁，平均(42.6±5.1)岁。对照组60例，男29例，女31例；年龄29～72岁，平均(41.9±5.6)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均对研究内容知情且同意加入，本研究经院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：所有患者符合《第三届全国颈椎病专题座谈会纪要》中神经根型颈的诊断标准，有典型的颈部、肩胛区疼痛及病变上肢疼痛、麻木等症状，臂丛神经牵拉试验、压顶试验有阳性表现，影像学有支持症状、体征的诊断依据；均经CT、磁共振成像诊断并排除肿瘤等占位病变。

排除标准：患有结核、严重骨质疏松、骨折等不适合治疗的患者。

方法：对照组采用针刺治疗，取颈部夹脊、大椎、肩井、天宗、肩髃、曲池、外关、养老、合谷、后溪等穴位，夹脊穴取双侧，其余选患侧，进针得气后根据情况施行针刺补泻手法，留针30 min，每隔10 min行针1次。1次/d,10次为1个疗程。

观察组采用CT引导下脉冲射频治疗。脉冲治疗采用四极射频治疗仪(生产厂家：美国COSMAN公司)，影像检查采用CT(生产厂家：德国西门子股份公司)。术前仔细阅读患者影像资料，详细询问患者病史，结合患者症状、体征和影像学诊断确定病变间隙。根据诊断选取C4/5、C5/6、C6/7其中1～2个节段进行治疗，病变范围大者可以选择3个节段进行治疗。行常规术前准备，患者取俯卧位，胸部置枕，使颈部尽力前屈，做好后正中线标记，CT引导下，于病变间隙患侧旁开，男为3.0～4.0 cm，女为2.5～3.5 cm。针尖向内倾斜10°～15°，穿刺至关节突位置，稍微调整针尖向外，紧贴关节突关节外侧缘进入椎间外孔，注意针尖不能过于内斜，避免伤及椎动脉。穿刺成功后，回抽无回血及脑脊液，放入射频电极进行运动及感觉神经检测。给予50 Hz、0.5～1.0 V的刺激复制出患者原区域的症状，再给予2 Hz、1.0 V的运动神经测试，若出现神经支配区域的节律性跳动，可证实针尖处于治疗间隙神经根的周围。再根据患者的耐受性给予2 Hz、60～85 V、42℃、5 min的脉冲射频治疗。术中观察患者有无穿刺部位的过度疼痛及晕针反应。术毕，拔出射频针，应用无菌敷贴贴敷，手术结束。根据患者临床症状表现，必要时7 d后再行1次治疗。

观察指标及疗效判定标准：(1)治疗效果：a.治愈：颈部及上肢疼痛、麻木等症状消失，臂丛神经牵拉及压顶试验阴性；b.显效：颈部及上肢疼痛、麻木症状基本消失，其他体征基本消失；c.有效：治疗后上述症状、体征有所改善，但是劳累、活动过久容易导致症状加重；d.无效：治疗后上述症状、体征无改善。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。(2)采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者疼痛情况，总分10分，得分越高说明疼痛情况越严重。(3)采用颈椎功能障碍指数(NDI)评估两组患者颈椎功能，总分50分，得分越高说明颈椎功能障碍越严重。

统计学方法：数据运用SPSS 21.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者治疗效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

两组患者VAS、NDI评分比较：治疗前，两组VAS、NDI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VAS、NDI评分均降低，观察组VAS、NDI评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者VAS、NDI评分比较

讨论

颈椎病是临床多发性疾病，劳损、外伤、受凉、潮湿及职业均是诱发因素，大部分患者为慢性劳损所致。神经根型颈椎病是颈椎病分型中最为常见的一种，主要原因为颈部神经根受到刺激或者压迫所致。臂丛神经由C5～C8及T1的一部分神经根组成，由于颈椎曲度的改变，椎体退变所致的钩椎关节、关节突关节肥大增生，椎间盘突出、肌肉韧带损伤等因素刺激和压迫导致该神经根所支配的区域出现疼痛、麻木、无力等症状。产生上述疼痛的机制，一方面是由于颈椎间盘、钩椎关节、关节突关节、椎间孔周围韧带增生导致神经根受压，另一方面是病变部位由于发生水肿、炎症、炎性介质刺激局部的神经根发生疼痛，随着病程延长，引起神经损害，发生神经病理性疼痛。

脉冲射频一方面能够抑制周围神经C纤维的伤害性刺激传入，一方面激活背根神经节的下行抑制系统，还能调节中枢神经中疼痛介质及内啡肽的含量，从而产生良好的镇痛效果。穿刺过程中，射频电极针对运动及感觉神经进行功能测试时，既可准确定位治疗部位，真正达到靶点治疗，还可通过对感觉神经的测试，复制患者的症状，达到诊断、治疗的双重作用。梁露祥等[4]研究比较脉冲射频与针灸治疗对神经根型颈椎病的治疗效果，结果显示脉冲射频治疗效果更佳且安全性高，脉冲射频还能通过精准定位，调节中枢神经的疼痛介质，可以准确消除神经根炎性刺激症状，对局部粘连进行松解，从而达到良好的镇痛效果。刘斌[5]研究说明，脉冲射频对神经根型颈椎病的治疗效果优于针刺组。针灸是通过刺激穴位，从而达到疏通经络、活血止痛的目的，但是见效比较慢，治愈率偏低。本研究采取CT引导下脉冲射频治疗神经根型颈椎病，对穿刺针的旁开距离、穿刺节段、穿刺深度及角度进行了精准设计。尤其是应用CT引导下的穿刺定位，更是增加了治疗的准确性和安全性。研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，观察组治疗后VAS、NDI评分低于对照组；说明脉冲射频的神经根型颈椎病治疗效果明显优于针刺治疗。本研究结果与黄乔东等[6]、李祥等[7]的研究结果基本一致，证实了脉冲射频治疗具有见效快，镇痛持久，调节神经，降低神经炎性反应，安全性好，不会引起组织变性，不会损伤神经纤维，可重复性操作等优点。

综上所述，CT引导下脉冲射频对神经根型颈椎病患者疗效确切，能够尽快改善患者的颈背部疼痛及上肢的疼痛、麻木症状，尤其适合早期患者。

参考文献

[1]王贤曾浩彬,陈茂水等整脊手法配合练功治疗神经根型颈椎病的疗效观察[J].广州中医药大学学报,2021 ,38(8):1661-1665.

[2]李彤,蒋德善，邵鸿生等低温等离子射频消融联合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症疗效观察[J]海南医学,2018,29(5):653-656.

[3]傅诗韵,张瑞琳,钟默默等岐黄针疗法结合经筋理论治疗神经根型颈椎病[J]中医学报2021 ,36(8):1795-1798.

[4]梁露祥,黄柳脉冲射频与牵引针灸治疗早期神经根型颈椎病疼痛的效果对比[J]内蒙古中医药2019,38(12):218-129.

[5]刘斌脉冲射频对早期神经根型颈椎病疼痛的疗效观察[J].中国康复,2017,32(6):506-507

[6]黄乔东，言庆娟，刘晓明,等背根节脉:冲射频治疗神经根型颈椎病的效果[J]实用医学杂志.2018,34(19):3224-3226

[7]李祥,林生，曾慧憬等颈椎间孔脉冲射频联合加巴喷J胶囊治疗神经根型颈椎病的综合疗效[J]中国误诊学杂志2020,15(12):568-570