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子午流注法穴位按摩对剖宫产产妇母乳喂养的影响

摘    要：目的：探讨子午流注法穴位按摩对剖宫产产妇母乳喂养的影响。方法：选取2020年12月-2021年12月南京市江宁中医院收治的210例剖宫产产妇作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各105例。对照组实施常规干预，观察组在对照组基础上实施子午流注法穴位按摩。比较两组开始泌乳时间、产后泌乳量、产后纯母乳喂养率。结果：观察组开始泌乳时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组产后24 h、48 h、72 h泌乳量均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组产后72 h、42 d、3个月、6个月纯母乳喂养率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：子午流注法穴位按摩应用于剖宫产产妇中，可缩短产妇开始泌乳时间，提升泌乳量及纯母乳喂养率。
关键词：午流注法穴位按摩;剖言产;泌乳量;母乳喂养;
 
近年来，受剖宫产技术的提升、麻醉方式的改进及社会和人为因素的影响，使得剖宫产手术适用范围扩大，剖宫产率明显提升[1]。但剖宫产后会造成产妇气血亏虚、乳汁生化乏源，造成缺乳，乳汁不下[2]。穴位按摩作为中医传统治疗手法，将其应用于剖宫产产妇，可刺激穴位，促使神经纤维传入下丘脑，引发脑垂体释放生乳激素，反射性引发脑垂体释放催产素，最终使产妇乳腺、乳腺管收缩，分泌乳汁[3]。子午流注是古人根据人身体内气血脏腑经络的日、时开穴规律，并结合阴阳、十天干、十二地支、五行及五脑穴组成的一种逐日按穴治病的措施，其将气血运行比作流水，从子时至午时或反之，选择某经络气血最为旺盛之时对产妇进行干预，从而促进其身体恢复健康。本研究旨在探讨子午流注法穴位按摩对剖宫产产妇母乳喂养的影响，现报告如下。
资料与方法
选取2020年12月-2021年12月南京市江宁中医院收治的210例剖宫产产妇作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各105例。对照组年龄21～33岁，平均(26.01±2.94)岁；孕周37～41周，平均(39.01±1.04)周；新生儿体重2 700～3 900 g，平均(3 217.03±90.54)g。观察组年龄20～32岁，平均(25.95±2.68)岁；孕周37～41周，平均(38.98±1.12)周；新生儿体重2 650～3 930 g，平均(3 221.17±94.69)g。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
方法：对照组实施常规干预，干预人员向产妇详细讲解母乳喂养相关知识，并对产妇实施乳房常规指导，产妇产后与新生儿同室并尽早接触和吸吮。在给予新生儿哺乳前，用热毛巾清洗乳房、乳头，让新生儿将产妇乳头包括乳晕完全含入口中，在吸空一侧乳房后更换至另一侧，并将多余乳汁用吸奶器吸出，从而避免乳汁瘀积而造成乳腺炎。
观察组在对照组基础上实施子午流注法穴位按摩，在干预前向产妇及其家属详细讲解子午流注法穴位按摩的相关知识和目的，以提升产妇按摩配合度。具体干预措施如下：(1)选取辰时(7:00-9:00)、未时(13:00-15:00)、戌时(19:00-21:00)，嘱咐产妇取仰卧位，预先用湿热毛巾敷两侧乳房，各2 min。(2)取穴。a.足阳明胃经。干预人员用双掌根紧贴产妇胃经，并从缺盆向乳头方向平推，再从乳根穴向乳头平推，共10次。用拇指按揉乳根穴，时间为1～2 min,60次/min，力度以产妇自觉酸、麻感为度。再用双掌沿输乳管放射方向从乳根至乳晕轻推10 min，最后用拇指、示指及中指轻轻捏乳晕和乳头向外轻提5次。穴位按摩：取穴足三里、内庭，用拇指按揉，每个穴位1～2 min,60次/min。远端沿足阳明胃经循行通路上下循行5次。b.手太阳小肠经。干预人员用双手掌根紧贴产妇小肠经，自少泽向小海平推，再从肩贞向肩中腧穴平推，共10次。再用拇指按揉少泽、天宗、前谷穴，每个穴位1～2 min,60次/min。远端沿手太阳小肠经循行通路上下循行5次。c.手厥阴心包经。干预人员用双手掌根紧贴产妇心包经，自天池向天泉平推，在从曲泽向中冲平推，共10次。再用拇指按揉内关、天池，每个穴位1～2 min,60次/min。远端沿手厥阴心包经循行通路上下循行5次。所有按摩从产妇产后2 h开始，每次15 min,3次/d，连续干预3 d后告知产妇及家属按摩手法，出院后可让其自行按摩。
观察指标：(1)观察记录两组产妇开始泌乳时间，即产妇产后72 h内乳汁初次从乳房溢出的时间。(2)观察两组产妇泌乳量，统计两组产后24 h、48 h、72 h泌乳量，a充足：乳汁完全满足新生儿需求，无需添加代乳品；b.一般：24 h内需添加2次代乳品以满足新生儿需求；c.较少：24 h内需添加4～5次代乳品以满足新生儿需求[4,5]。泌乳量合格率=(充足+一般)例数/总例数×100%。(3)观察两组产妇纯母乳喂养率：统计两组产妇产后72 h、42 d、3个月、6个月纯母乳喂养情况，进行比较分析。
统计学方法：数据运用SPSS 22.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组开始泌乳时间比较：观察组平均开始泌乳时间为(16.82±3.71)h，对照组为(29.01±4.93)h；观察组平均开始泌乳时间短于对照组，差异有统计学意义(t=20.245,P<0.05)。
两组产后泌乳量比较：观察组产后24 h、48 h、72 h泌乳量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组产后泌乳量比较[n(%)]
两组产后纯母乳喂养率比较：观察组产后72 h、42 d、3个月、6个月的纯母乳喂养率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组产后纯母乳喂养率比较[n(%)]
讨论
产后缺乳指的是产妇分娩后乳汁分泌量少，难以满足新生儿喂养需求，部分产妇甚至无乳汁分泌，通常该状况出现于产后3～15 d，部分产妇可发生于整个哺乳期[6,7]。而剖宫产是造成产后缺乳的重要因素，近年来随着高龄产妇的增加及剖宫产率的上升，使得产后缺乳的发生率显著上升[8]。中医医学理论认为，乳汁来源于母体气血，为水谷精微物质所化生，借助气以循行，产妇气血亏虚则使乳汁化生不足，乳汁运行不畅[9]。
本研究结果显示，观察组平均开始泌乳时间短于对照组，产后24 h、48 h、72 h泌乳量高于对照组；说明对剖宫产产妇实施子午流注法穴位按摩可有效缩短泌乳开始时间，提升泌乳量。分析原因：腧穴作为身体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位，其是身体营卫气血循行出入的交汇点，在刺激该部位时可具有扶正祛邪、活血活气的效果[10,11]。在按摩刺激穴位后可对产妇乳腺各腧穴起到刺激效果，帮助疏通各乳腺管道，从而促进尽早泌乳，促进增加泌乳量[12]。本研究中，观察组产后各时间纯母乳喂养率均高于对照组，表明剖宫产产妇实施子午流注法穴位按摩可有效提升纯母乳喂养率。分析原因：产妇乳汁分泌与胸腹部经络循行紧密相关，身体胸腹面存在多条经脉走行。而子午流注穴位按摩是根据子午流注理论，十二经脉的流注气血在寅时进入身体肺经，卯时进入大肠经，随后在辰时、巳时、午时、未时、申时、酉时、戌时、亥时、子时、丑时分别流注胃经、脾经、心经、小肠经、膀胱经、肾经、心包经、三焦经、胆经、肝经，最后再流注肺经，周而复始。脏腑主时气血最为旺盛，在此时给予按摩穴位有疏通经络、调理气血的作用。足阳明胃经辰时最旺，而戌时最弱，戌时属手厥阴心包经；而足厥阴肝经在丑时最旺而在未时最弱，未时属手太阳小肠经。而由于肝经当值于丑时，产妇需要休息因而不便操作，因此排除此时实施干预。由于足厥阴肝经、足阳明胃经与乳房紧密相关，因而选取此两条经络作为主穴实施穴位按摩可有效促使产妇气血充足，为产后乳汁分泌提供保障，最终提高母乳喂养率，降低乳汁瘀积情况的发生。
综上所述，子午流注法穴位按摩应用于剖宫产产妇中，可缩短产妇开始泌乳时间，提升泌乳量及纯母乳喂养率。

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