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血栓弹力图应用于非瓣膜性房颤患者中的价值研究

摘    要:目的:探究非瓣膜性房颤患者应用血栓弹力图的价值。方法:选取2020年5月-2021年6月上海市第六人民医院金山分院收治的45例非瓣膜性房颤患者作为房颤组,另选取同期收治的非房颤且基础心率为窦性心律的37例患者为对照组,房颤组分为高凝组5例及正常组40例。收集所有患者的基础信息,对其血栓弹力图、血常规、超声心动图、血凝常规进行检测,对比两组反应时间(R值)、凝固角、房颤抗凝评分(CHA2DS2-VASc)、最大振幅、血栓栓塞事件发生率、一般情况及血栓弹力图相关参数。结果:房颤组血栓弹力图中R值低于对照组,凝固角高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);房颤组凝固角与CHA2DS2-VASc评分呈正相关,R值与CHA2DS2-VASc评分呈负相关。高凝组血栓发生率高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血栓弹力图可反映非瓣膜性房颤患者血液高凝状态,也能预测血栓栓塞的发生率。
关键词:非瓣膜性房颤;血栓弹力图;血栓栓塞;高凝状态;

心房颤动简称为房颤,是临床上最为常见的持续性心律失常,该病发病机制较为复杂且病程较长,具有较高的致残率及致死率[1]。房颤的发生与较多因素有关,如高血压、冠心病、慢性肾脏病、心功能不全、高龄、肥胖、心脏瓣膜病等,患者会出现眩晕、胸部不适、心悸、气短等症状,房颤可导致脑卒中、心力衰竭、血栓栓塞等发生,在非瓣膜性房颤患者中,缺血性卒中的年发生率为5%,是窦性心律患者的6倍[2]。且其死亡率、脑卒中率及医疗负担明显高于窦性心律者。血栓弹力图是一种对血栓弹力的变化进行检测,并以图形动态反映血小板聚集、凝血及纤溶功能的方法,其被广泛应用于凝血及纤溶功能的监测中,具有较高的应用价值[3]。本文旨在探究非瓣膜性房颤患者应用血栓弹力图的临床价值,现报告如下。
资料与方法
选取2020年5月-2021年6月上海市第六人民医院金山分院收治的45例非瓣膜性房颤患者作为房颤组,另选取同期收治的非房颤且基础心率为窦性心律的37例患者作为对照组。房颤组男32例,女13例;年龄61~82岁,平均(70.5±6.3)岁;阵发性房颤患者35例且病史>1年,持续性或永久性房颤患者10例。对照组男25例,女12例;年龄62~82岁,平均(70.2±6.5)岁。两组患者基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者均签署知情同意书,本研究经院医学伦理委员会审核批准。
纳入标准:(1)房颤组患者均符合非瓣膜性房颤的诊断标准;(2)无意识障碍,沟通能力良好者;(3)临床相关资料较为完整者;(4)依从性较高者;(5)年龄>60岁。
排除标准:(1)合并自身免疫性疾病或肝脏、肾脏等系统疾病者;(2)入院2周内服用达比加群、低分子肝素等抗凝药物者;(3)患有急性冠脉综合征、肺栓塞、瓣膜性房颤者;(4)近期受过重大外伤或接受手术治疗者;(5)因个人原因中途退出研究者。
方法:收集所有患者的基础信息,包括年龄、性别、抗血小板药物使用情况,同时记录其心力衰竭、高血压、糖尿病、卒中等病史,房颤组患者进行房颤抗凝评分(CHA2DS2-VASc)。收集标本并进行检测,采集所有患者空腹静脉血进行常规检验,包括血常规、血凝常规、生化常规,应用美国西芬斯TEG5000血栓弹力图仪对抽取的静脉血进行血栓弹力图检测,记录凝血综合指数、反应时间(R值)、凝固角、最大振幅等参数。依据综合指数将房颤患者分为高凝组及正常组,凝血综合指数(CI)>3分为高凝组,-3分≤CI≤3分为正常组。
观察指标:(1)两组一般情况分析,包括年龄、男性、心力衰竭、高血压、糖尿病及抗血小板药物服用情况。(2)对比两组反应时间、凝固角、CHA2DS2-VASc评分、最大振幅。(3)房颤组患者出院后随访3~6个月,观察其卒中等血栓栓塞事件发生率。
统计学方法:数据运用SPSS 22.0统计学软件分析;计量资料以表示,采用t检验;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组一般资料、血栓弹力图相关参数及CHA2DS2-VASc评分比较:两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);房颤组血栓弹力图中R值低于对照组,凝固角高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);房颤组凝固角与CHA2DS2-VASc评分呈正相关,R值与CHA2DS2-VASc评分为呈相关;见表1。两组最大振幅比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见图1,表1。
图1 房颤组R值、凝固角与CHA2DS2-VASc评分的相关性
表1 两组一般情况及血栓弹力图相关参数分析
房颤组血栓栓塞事件发生率比较:通过对患者3~6个月的随访发现,高凝组5例患者中有2例出现脑梗死,其中1例因为胸闷症状再次入院。通过对该患者症状、冠脉造影、心电图、心肌酶谱等检查,考虑其为房颤血栓脱落进入冠状动脉导致的心肌梗死。正常组患者无血栓栓塞的发生。
讨论
临床根据病因将房颤患者分为两类,即瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤,其中非瓣膜性房颤在房颤患者中占比为87%,受血流动力学改变、内皮损伤及血小板活性增加等因素的影响使患者处于血液高凝状态[4]。血液高凝状态是一种病理状态,是因抗凝、凝血剂纤溶机制平衡失调,导致血栓易形成的状态。血栓弹力图可反映血块形成至纤维蛋白溶解的全过程,可较好地反映血小板聚集、凝血及纤溶功能,可在床旁快速评估全血凝血过程,且能根据患者的实际情况展开凝血监测[5]。当前血栓弹力图已广泛应用于较多患者凝血功能的监测中,其中R值是从标本检测开始至纤维蛋白凝块开始形成的时间,主要受凝血因子及抗凝剂的影响,在凝血因子活性增高时缩短应用抗凝剂时延长;凝固角可反映血块形成的速率,其主要反映的是纤维蛋白水平及部分血小板功能,凝固角是从血凝块形成点到描记图最大弧度做切线与水平线的夹角,主要受纤维蛋白原功能的影响;CI是凝血综合指数,是根据以上指标算出的参数。研究显示,与常规凝血指标相比,血栓弹力图能更为敏感地检出凝血功能的异常情况[6]。本研究结果显示,房颤组血栓弹力图中R值短于对照组,且凝固角高于对照组,说明非瓣膜性房颤患者纤维蛋白增加、凝血因子活性增强。有学者经过研究发现,非瓣膜性房颤患者服用达比加群后反应时间延长且凝固角缩小,说明血栓弹力图可反映患者血凝状态的改变[7]。血栓弹力图中最大振幅受到血小板功能的影响会出现变化,但本次研究结果得出房颤组与对照组最大振幅无明显差异,可能是与纳入患者中未排除服用阿司匹林等抗血小板药物患者有关[8]。CHA2DS2-VASc评分是由欧洲房颤指南推荐,当前已被证实可有效预测非瓣膜性房颤患者血栓栓塞的发生,且随着分值的升高,血栓栓塞的发生率会明显上升。本研究发现,血栓弹力图中的R值及凝固角均与CHA2DS2-VASc评分有着一定的联系,通过对患者3~6个月的随访发现,高凝组患者血栓栓塞发生率高于正常组,所以对于非瓣膜性房颤患者而言,血栓栓塞危险因素不断增加,血液高凝状态就会越发明显,且反映高凝状态的凝血因子活性及纤维蛋白原等指标也会越高[9]。
综上所述,血栓弹力图可反映非瓣膜性房颤患者血液凝状态,也能预测血栓栓塞的发生率。

参考文献
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[2]赵学峰袁晓文,罗丽贞,等服用华法令抗凝患者血栓弹力图参数与常规凝血标志物关系研究[J]武警后勤学院学报(医学版),2021,30(4):52-56.
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