骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用价值

摘要：目的：探究骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用价值。方法：选取2011年2月-2021年11月如皋博爱医院收治的68例不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者为研究对象，采取抽签分组的方式分为观察组与对照组，各34例。对照组采用常规治疗方法，观察组采用骨科损伤控制治疗干预方法。比较两组患者治疗效果、生活质量、并发症发生率及手术指标。结果：观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.015)。治疗前，两组物质生活、心理功能、躯体功能、社会功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组物质生活、心理功能、躯体功能、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.011)。观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。结论：在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者治疗中实施骨科损伤控制干预，可提升患者治疗效果，降低并发症发生率，提升患者生活质量，使患者治疗时间缩短、术中出血量减少，值得予以推广。

关键词：骨科损伤控制;不稳定骨盆骨折;四肢多发骨折;

在经济不断发展的背景下，一些交通意外及安全事故发生率逐渐升高，这会给人们带来较大的危害，使人们遭受严重创伤。在遭受意外安全事故时，由于患者耐受程度的差异会呈现出不同程度的创伤情况，其中不稳定骨盆骨折发生率较高，并会伴随四肢多发骨折[1]。此种疾病的明显特征是骨折旋转不稳定或者垂直不稳定，使患者出血量较多，并对内脏等器官造成严重损伤。为了减轻对患者身体的伤害，需要及时治疗并选择有效的治疗方式，尽可能帮助患者恢复健康。传统治疗方式有一定的局限性，切口较大，对患者的创伤大，需要较长时间恢复，并会产生较多的并发症，降低患者的恢复效果[2]。而骨科损伤控制治疗方式可结合患者的病情采取阶段性的治疗，使治疗过程更加精细和准确。本研究以68例不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者为研究观察对象，意在分析骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用价值，现报告如下。

资料与方法

选取2011年2月-2021年11月如皋博爱医院收治的68例不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者为研究对象，采取抽签分组的方式分为观察组与对照组，各34例。观察组男23例，女11例；年龄26～68岁，平均(42.58±1.64)岁；创伤原因：交通事故10例，高处坠落10例，重物砸伤14例。对照组男24例，女10例；年龄27～69岁，平均(42.59±1.65)岁；创伤原因：交通事故8例，高处坠落13例，重物砸伤13例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)患者年龄26～69岁；(2)经CT、X线等影像学检查证实为不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折；(3)患者无手术禁忌证；(4)患者交流沟通无障碍；(5)同意临床观察。

排除标准：(1)合并痴呆、认知障碍、精神疾病者；(2)合并神经性关节疾病及活动性感染灶者；(3)临床资料缺失者；(4)拒绝临床观察者。

方法：所有患者入院后均评估病情，并判断损伤程度，严格监测生命体征，建立静脉通道，进行急救复苏处理。为患者提供有效的输血、输液治疗，提供氧气支持，对患者创伤包扎达到止血目的。

对照组给予常规治疗方法干预：对患者进行详细检查后，实施早期Ⅰ期手术治疗(切开复位内固定治疗方式)。观察组给予骨科损伤控制治疗干预：(1)第一阶段：对患者的出血症状进行控制，提供输液、输血等基础治疗，使患者的生命体征稳定；对患者骨盆进行临时外固定，对患者骨盆带进行固定，达到止血目的；对患者四肢多发骨折位置实施骨牵引、石膏托及外固定支架等工具干预，达到简单固定效果。(2)第二阶段：将患者送至重症监护室实施复苏治疗，帮助患者恢复体温，纠正水电解质紊乱情况，治疗患者代谢性酸中毒，并恢复患者血容量，改善患者的生命状态。(3)第三阶段：对患者实施手术治疗，需要保证手术在患者生命体征稳定的情况下进行，通常在患者受伤后3～7 d进行手术，对于合并四肢多发骨折患者需先行四肢骨折内固定，并在手术后对患者的情况进行观察，若患者无明显不良反应及手术禁忌证则行骨盆骨折内固定治疗。

观察指标及疗效判定标准：比较两组患者治疗效果、生活质量、并发症发生率及手术指标。(1)治疗效果：对患者实施X线检查，结合检查结果判定患者复位情况，并判定患者治疗效果；其中骨折位移<4 mm为优，骨折位移≥4 mm且<10 mm评定为良，骨折位移≥10 mm且<20 mm评定为可，骨折位移≥20 mm评定为差。治疗优良率=(优+良)例数/总例数×100%。(2)生活质量：采用GQOLI-74生活质量评分量表评估患者生活质量，包括物质生活、心理功能、躯体功能、社会功能4个维度，评分越高表示生活质量越好。(3)并发症发生率：观察患者静脉血栓、皮下软组织感染及急性呼吸综合征发生概率。(4)手术指标：观察患者手术时间、住院时间及术中出血量。

统计学方法：数据应用SPSS 24.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组治疗效果比较：观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.015)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

两组生活质量比较：治疗前，两组物质生活、心理功能、躯体功能、社会功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组物质生活、心理功能、躯体功能、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 两组生活质量比较

两组并发症发生率比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.011)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较(n,%)

两组手术指标比较：观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表4。

表4 两组手术指标比较

讨论

人们在日常生活与工作中，常会出现一些意外事故，对人们造成严重的损伤，骨盆骨折在骨科疾病中较为常见。由于骨盆骨折是高能量创伤造成的，并且患者会伴随严重的内脏损伤及四肢多发骨折现象，使患者出现体温下降、凝血功能障碍及酸中毒等病理改变，对患者的生命安全产生严重威胁，需要及时治疗，改善患者生理功能紊乱状态，帮助患者脱离危险，提升治疗效果。对于不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者的治疗，通常选择常规治疗方式[3]。但是传统的手术治疗会耗费较长的时间，并对患者产生较大的创伤。骨科损伤控制治疗模式对比传统治疗具有多方面的优势与意义[4]。

骨科损伤控制治疗模式是根据患者损伤情况，将治疗分阶段进行，避免对患者身体各项指标产生较大波动，使治疗方案与治疗步骤更加清晰有序，保证各阶段的治疗处理更加精进[5]。在手术第一阶段主要以清创、固定与补液等治疗为主，可以在患者病情危急情况下实施救治措施，有效挽救患者生命。将患者的创伤部位进行清理消毒，并将各部分骨折肢体进行固定，减少对患肢的扰动，并对患者及时补液，使患者的生命指标得以恢复，避免患者出现休克的危机现象，使患者脱离危险。治疗的第二阶段是对患者的生命体征变化情况进行监视，将患者送至重症监护室实施复苏治疗，严格观察患者各项生命指标，并为患者提供有效的处理措施，使患者生命体征稳定，并为患者进一步治疗打下基础。第三阶段是对患者实施手术治疗，在患者状态稳定下进行，改善患者低血容量等情况，减少患者的不良反应。在手术操作中选择合理的外固定架，减少患者肢体活动，使患者的应激反应减少，并能促进手术顺利进行，减少手术治疗时间[6]。为了证明骨科损伤控制的应用价值，对68例不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者进行观察，结果显示，在骨科损伤控制干预作用下，结合患者实际情况，按照治疗必要性程度采取正确的治疗流程实施治疗，对患者进行止血与镇痛干预，使患者的肢体稳定，为进一步治疗提供有利条件；注意并发症的预防，使患者的治疗效果得以提升，并最大程度减少患者的并发症；按照规范化的治疗流程与治疗原则实施治疗，缩短手术时间，减少术中出血量，使患者尽早出院[7]。

综上所述，骨科损伤控制干预在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折患者治疗中效果显著，在减轻患者损伤程度、减少并发症、提高生活质量、缩短治疗时间、减少术中出血量等方面有积极作用，可给予推广。

参考文献

[1]李相卿，尹艳丽骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折并四肢多发骨折治疗中的临床应用[J].健康之友,2021(16):85-86.

[2]刘冬,陆雪.分析骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中的应用效果[J].心理月刊,2020,15(14):185.

[3]赵勇刚.骨科损伤控制在不稳定骨盆骨折台并四肢多发骨折治疗中的应用效果分析[J].中国现代医生2020,58(31);.78-80.

[4]夏宇.不稳定骨盆骨折合并四肢多发骨折治疗中骨科损伤控制的应用效果评析[J].家庭医药2020(10):42.

[5]姜光财.骨科损伤控制治疗骨盆骨折伴四肢多发性骨折的临床效果观察[J]医药前沿,2020, 10(17):59-60.

[6]范建云骨科损伤控制治疗骨盆骨折伴四肢多发性骨折临床研究[J]中华养生保健2020,38(10):51-53.

[7]张胜利，谢玲霞损伤控制骨科在不稳定骨盆骨折治疗中的应用[J]中国骨与关节损伤杂志,2017,32(6):609-610.