超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼合并

摘要：目的：观察超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床效果。方法：选取2018年3月-2021年3月北京市宣武中医医院收治的68例(95眼)原发性闭角型青光眼合并白内障患者为研究对象，随机分为两组。对照组47眼，应用超声乳化人工晶体植入术治疗；研究组48眼，应用超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗。评估并比较两组患者手术前后各项指标，包括矫正视力、眼压、中央前房深度、前房角形态及开放范围、光学相干断层扫描仪(OCT)、视野，分析术后并发症情况。结果：手术前1 d，两组矫正视力<0.1、0.1～0.5、>0.5的例数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。手术后1个月，两组矫正视力0.1～0.5例数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组矫正视力<0.1例数对照组，矫正视力>0.5例数多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。手术前1 d，两组眼压、前房角角度、中央前房深度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后1个月，研究组眼压低于对照组，前房角角度、中央前房深度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术前后降眼压药物使用数量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组房角开放范围>270°人数多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：原发性闭角型青光眼合并白内障，用超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗，能加深前房，充分开放房角，有效降低眼压，改善房角狭窄，安全可靠，临床上可以选择应用。

关键词：超声乳化人工晶体植入术;房连分离术;原发性闭角型青光眼;白内障;

青光眼是我国第一位不可逆的致盲性眼病[1]，原发性闭角型青光眼是我国青光眼的重要类型，具有前房浅、房角窄，眼轴短的特点。随着年龄的增长，人的晶状体厚度增加，悬韧带松弛，导致晶体虹膜隔前移，引起瞳孔阻滞，进而房角关闭，引起闭角型青光眼的发生，最终导致视神经不可逆性损伤，并且增加了治疗的难度[2]。超声乳化人工晶体植入联合房角分离术对改善闭角型青光眼狭窄的眼前段结构和眼压的控制，有十分重要的作用，并可以避免小梁切除术后引发浅前房、滤过泡包裹、恶性青光眼等各种并发症。本次研究分析了闭角型青光眼合并白内障患者，用超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗的临床效果，现报告如下。

资料与方法

选取2018年3月-2021年3月北京市宣武中医医院收治的68例(95眼)原发性闭角型青光眼合并白内障患者为研究对象，随机分为两组。对照组47眼，男20眼，女27眼；年龄53～80岁。研究组48眼，男21眼，女27眼；年龄54～80岁。两组晶状体核硬度均为Ⅱ～Ⅳ级。所有患者术前常规行裂隙灯显微镜、前房角镜、晶体厚度、眼轴长度、矫正视力、视野、光学相干断层扫描仪(OCT)、视觉电生理等检查。术前矫正视力最低为光感，最高为0.5。房角镜检查：房角窄Ⅱ至窄Ⅳ；粘连范围均>180°。

纳入标准：(1)确诊患有原发性闭角型青光眼，轻中度，降眼压药物控制欠佳或不耐受者；(2)均合并不同程度白内障，晶体核硬度为Ⅱ～Ⅳ级；(3)矫正视力≤0.5;(4)患者没有接受过眼部手术；(5)无手术禁忌证；(6)患者自愿参加本次研究。

排除标准：(1)各种继发性青光眼；(2)其他类型的白内障；(3)有眼部其他疾病如葡萄膜炎、剥脱综合征、视网膜疾病等；(4)治疗依从性差；(5)有影响手术耐受性和预后的全身系统性疾病。

方法：术前3 d滴抗生素眼药水，4次/d；根据眼压水平滴盐酸卡替洛尔滴眼液或者布林佐胺滴眼液或者全身加用20%甘露醇250 m L、醋甲唑胺25 mg等，以达到控制眼压的目的。术前3 d停用毛果芸香碱。术前30 min给予复方托吡卡胺充分散瞳。术前控制眼压<30 mm Hg。眼压>30 mm Hg者，需要在术前30 min给予20%甘露醇250 m L静脉滴注，口服醋甲唑胺250 mg。

研究组用超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗，患者仰卧位，盐酸丙美卡因表面麻醉，于11:00处做透明角膜切口，角膜缘2:00处做辅助切口，注入黏弹剂，直径5 mm，连续环形撕囊，充分水分离，囊袋内或虹膜平面碎核，并助吸清除皮质，再次前房及囊袋内注入黏弹剂，植入折叠式人工晶体，注入适量的卡米可林缩瞳，向前房虹膜根部注入高黏性黏弹剂，进行全周房角钝性分离，吸出残留的黏弹剂，水流冲刷房角，水密闭合角膜切口，结膜下注射妥布霉素2万U地塞米松2.5 mg，手术完毕，敷料及眼罩包扎术眼。对照组用白内障超声乳化人工晶体植入术治疗，手术方法同研究组。术后常规妥布霉素地塞米松滴眼液点眼3～4周，眼压高者局部加用盐酸卡替洛尔滴眼液，前房反应重者，复方托吡卡胺滴眼液散瞳，术后1 d、3 d、1周、2周、1个月、3个月，分别检查裂隙灯、视力、眼压，术后1个月时检查中央前房深度(光学生物测量仪)、房角形态(房角镜)、前房角角度大小(前节OCT)、开放范围，术后3个月时检查视野，以后每半年到1年随访视野1次。

观察指标：(1)对比两组手术前后矫正视力、眼压、中央前房深度、前房角角度；(2)对比两组降眼压药物的使用数量；(3)对比两组术后6个月房角状态；(4)对比两组术中、术后并发症发生情况，包括术中前房出血，术后一过性眼压高、角膜水肿、人工晶体前积化膜。

统计学方法：数据应用SPSS 25.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组矫正视力情况比较：手术前1 d，两组矫正视力<0.1、0.1～0.5、>0.5的例数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。手术后1个月，两组矫正视力0.1～0.5例数比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组矫正视力<0.1例数少于对照组，矫正视力>0.5例数多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组矫正视力情况比较[n(%)]

两组眼压、前房角角度、中央前房深度比较：手术前1 d，两组眼压、前房角角度、中央前房深度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；手术后1个月，研究组眼压低于对照组，前房角角度、中央前房深度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组眼压、前房角角度、中央前房深度比较

两组降眼压药物使用数量比较：对照组术前平均使用3种，术后平均使用2种；研究组术前平均使用3种，术后平均使用1种。两组手术前后降眼压药物使用数量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

两组术后6个月房角状态比较：两组患者房角开放范围均>50%。其中对照组>270°37眼，占比78.72%；研究组>270°41眼，占比85.42%。研究组房角开放范围>270°人数多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

两组并发症发生情况比较：对照组患者术中前房出血4眼，术后一过性眼压高9眼，角膜水肿4眼，人工晶体前积化膜2眼，并发症发生率为40.43%；研究组患者术中前房出血1眼，术后一过性眼压高3眼，角膜水肿1眼，并发症发生率为10.42%。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论

青光眼是眼压增高引发的进行性视神经损害、视野缺损，原发性闭角型青光眼是由于前房空间狭窄，导致虹膜与晶体表面贴附，因此出现房水流出受阻、房角关闭、眼压增高等临床症状。在患者年龄增大，并发白内障的情况下，晶体厚度增加，房角更窄，前房更浅，瞳孔阻滞情况更加严重，青光眼发病率也明显提高[3]。

在治疗原发性闭角型青光眼时，房角关闭>180°，通常会采用小梁切除术。小梁切除术可能出现的并发症有术后浅前房、滤过泡包裹瘢痕化、脉络膜脱离等，这些都会影响眼压的控制效果。超声乳化人工晶体植入联合房角分离术，治疗原发性闭角型青光眼合并白内障，疗效好，并发症少。与滤过手术方式相比，此手术治疗方式有以下优点：(1)手术时间比较短，操作比较简单；(2)患者眼部组织损伤小，术后瘢痕少；(3)恢复房水生理通道，创伤小，术后不会出现滤过泡相关并发症，出现脉络膜脱离等并发症的概率较低，术后恢复快，安全性高[4]。

总结本研究病例发现，用超声乳化人工晶体植入联合房角分离术，对原发性闭角型青光眼合并白内障的患者进行治疗，可以有效改善患者视力、中央前房深度、眼压等指标，而且减少了药物的使用，增加了前房开放的范围，手术方法安全有效。其主要原因：(1)采取手术方式可以摘除增厚的晶状体，从而达到根除瞳孔阻滞的目的。(2)手术中利用超声波振荡作用，减少小梁网色素附着，从而提高小梁网的通透性，增加房水排出。(3)闭角型青光眼患者发病原因是房角粘连性关闭，通过这种联合手术的方式，可以不同程度改善闭角型青光眼周边虹膜前粘连，部分恢复有代偿功能的小梁网的滤过，增加房水引流。

本次研究表明，用超声乳化人工晶体植入联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障患者，其前房角宽度、前房深度均明显增加，控制眼压效果好，视力恢复好。总结手术经验：(1)术前准确评估小梁功能，青光眼病史≤2年，房角关闭是眼压升高的主要原因；(2)手术时机尽量避开急性期，因为这段时间眼部充血，角膜水肿；(3)推注黏弹剂尽量贴近虹膜根部但不能伤房角结构，不过度操作，减少虹膜表面损伤，避免房角再粘连；(4)术前术后加强抗炎；(5)灌注稳定，避免眼压高造成视神经再损伤；(6)尽量采用高黏性的内聚性黏弹剂分离房角。

综上所述，原发性闭角型青光眼合并白内障患者采用超声乳化人工晶体植入联合房角粘连分离术治疗临床效果好，安全可靠，适宜在临床推广。

参考文献

[1]赵家良改变青光眼作为首位不可逆致盲性眼病的现状[J]眼科学报2021,36(6):389-392.

[2]王涛，黄加忠超声乳化白内障吸除术治疗闭角型青光眼的临床研究[J].国际眼科杂志,2015, 15(1):41-42.

[3]张平继超声乳化白内障吸除联合房角分离术治疗闭角型青光眼台并白内障的临床效果及其对房角宽度的影响[J].临床合理用药杂志,2020,13(36)-:146-148.

[4]赵春梅,赵军梅超声乳化联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床效果[J]中国实用医刊,2020(12):58-61.