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葡萄球菌感染肺炎患儿血清超敏C反应蛋白、降钙素原水平变化情况

摘    要:目的:分析葡萄球菌感染肺炎患儿血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)水平变化情况的临床意义。方法:选取2019年3月-2021年2月湖北省咸宁市妇幼保健院收治的58例葡萄球菌感染肺炎患儿作为观察组,选取同期进行健康体检的58例儿童作为对照组。比较两组血清hs-CRP、PCT水平;绘制ROC曲线,分析PCT和hs-CRP在葡萄球菌感染肺炎中的诊断效能(灵敏度和特异度)。结果:观察组PCT、hs-CRP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P=0.012);ROC曲线结果表明,PCT联合hs-CRP在葡萄球菌感染肺炎中诊断灵敏度与特异度高于单一PCT、hs-CRP,差异有统计学意义(P=0.000)。结论:对于葡萄球菌感染肺炎的患儿进行血清hs-CRP以及PCT水平检测,可以对感染情况进行早期判断,提高诊断准确性,有利于后期治疗的开展。
关键词:葡萄球菌感染肺炎;超敏C反应蛋白;降钙素原;
 
小儿肺炎是由病原体感染引起的疾病,该疾病可发生于各个年龄阶段,但是由于婴幼儿的免疫系统尚未发育完善,感染率较高。患者临床表现为呼吸困难、咳嗽、发热等症状,治疗难度较大。葡萄球菌是革兰阳性球菌类型,能够寄存于患者皮肤表面,同时还可导致临床感染[1]。葡萄球菌包含多种细菌类型,常见的有溶血葡萄球菌以及腐生葡萄球菌等,多数属于兼性厌氧菌,为圆形或卵圆形,呈葡萄状排列。葡萄球菌在自然界中分布较广,是抗菌物质中毒、一般营养不良、刺激微生物区系的主要细菌。葡萄球菌感染肺炎会对患者的生命安全造成影响,严重时还会损伤心肌组织。同时,该类病菌还会向器官散播感染症状,造成心内膜炎以及关节炎等[2]。目前对于感染性疾病的诊断常采用培养病原菌的方法,但该类方法耗时较长。临床以往通过检测白细胞的数量和中性粒细胞比例诊断肺炎,特异性较低,会出现误差;现阶段使用超敏C反应蛋白(hs-CRP)以及血清降钙素原(PCT进行检测[3]。本研究旨在探讨葡萄球菌感染肺炎患儿血清hs-CRP、PCT水平变化情况的临床意义,现报告如下。
资料与方法
选取2019年3月-2021年2月湖北省咸宁市妇幼保健院收治的58例葡萄球菌感染肺炎患儿作为观察组,选取同期进行健康体检的58例儿童作为对照组。对照组男31例,女27例;年龄10个月~7岁,平均(4.29±0.31)岁。观察组男30例,女28例;年龄1~9岁,平均(5.01±0.21)岁;病程1~14 d,平均(7.52±0.61)d;临床症状:气促22例,发热16例,肺部干湿啰音12例,咳嗽8例。两组基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:(1)经临床痰培养、咽拭子培养以及血培养检测确诊为肺炎;(2)患儿家属自愿在知情同意书上签字;(3)入院前患儿未使用过抗生素;(4)患儿外周血白细胞含量>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴细胞核转移;(5)患儿具有发热、咳嗽、呼吸困难等临床症状[4]。
排除标准:(1)患儿具有先天性免疫障碍;(2)患儿出现混合感染症状;(3)患儿研究前使用激素或免疫抑制剂治疗;(4)患儿对唐肽类抗生素存在过敏反应;(5)患儿中途退出研究;(6)患儿呼吸系统发育异常;(7)患儿具有精神性疾病[5];(8)合并心、肺、肾等重大器质性疾病者。
方法:(1)抽取所有受试者空腹静脉血,将血液标本放置于真空试管中,进行离心处理,以3 000 r/min速度离心10 min,保证血液离心时间与采血时间间隔≤30 min,分离血清,冷藏在6℃的环境中备用[6]。(2)PCT检测方法:采用电化学发光全自动免疫分析系统,利用免疫荧光层析法对血清样本中的PCT进行检测,试剂盒购于上海吉至生化科技有限公司。(3)hs-CRP检测方法:利用全自动蛋白分析仪器,采用速率散射法对样本中的hs-CRP水平进行检测,上述操作严格遵循仪器与试剂盒说明书完成。
观察指标:观察两组血液指标,包括PCT及hs-CRP;绘制ROC曲线,分析PCT和hs-CRP在葡萄球菌感染肺炎中的诊断效能(灵敏度和特异度)。
统计学方法:数据运用SPSS 21.0统计学软件分析;计量资料以表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组血液指标水平比较:观察组PCT、hs-CRP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P=0.012)。见表1。
表1 两组血液指标水平比较
ROC曲线结果:PCT联合hs-CRP在葡萄球菌感染肺炎中诊断灵敏度与特异度高于单一PCT、hs-CRP,差异有统计学意义(P=0.000),见表2和图1。
表2 PCT和hs-CRP在葡萄球菌感染肺炎中的诊断效能
图1 PCT和hs-CRP在葡萄球菌感染肺炎中的诊断ROC曲线
讨论
儿童肺炎极易受到各种病原菌感染,常见的病原菌包括细菌、病毒及支原体等。肺炎患儿被病原菌感染后,释放炎性细胞因子,导致免疫系统紊乱,直接影响病情发展。葡萄球菌是临床常见化脓性球菌,传播性较高,多为经口传播和接触传播,病原菌可通过损伤的皮肤、黏膜、食物进入人体内。由于患者及其携带病菌者均有可能成为传染源,因此葡萄球菌会引发院内交叉感染。目前感染葡萄球菌的患者多为存在外部伤口的新生儿以及老年群体。此外,具有肺部感染以及免疫系统障碍者也是临床感染的高危群体。由于幼儿自身免疫功能发育不全,对病菌抵抗力较差,患儿在感染葡萄球菌后会出现高热、皮疹、腹泻等典型症状,需要及时采用抗菌药物进行针对性治疗。肺炎是临床常见的呼吸系统疾病,该类疾病早期症状不明显,家长不重视,发现时已具有严重的临床反应,主要表现为呼吸困难、发热,严重时甚至会导致婴幼儿死亡[7]。目前,对于葡萄球菌感染肺炎以抗菌药物治疗为主,但是不同种类的抗菌药物作用机制不同,导致患儿选择何种治疗方案缺乏统一标准。
临床诊断葡萄球菌感染的金标准为病原学诊断结果,选取患者的血液、尿液以及痰液等分泌物进行培养,确定疾病发展进程,但培养时间较长,同时标本的取样方法对身体有损害,患者家属不易接受。另一方面,由于患儿的年龄较小,身体免疫功能发育不全,临床会出现发热、嗜睡等不良反应,增加诊断难度,因此需要采用敏感性、特异性较强的诊断方法。本研究中,观察组PCT、hs-CRP、WBC以及NEU水平均高于对照组,说明对于葡萄球菌感染肺炎的患儿进行血清CRP以及PCT水平检测,可以判断感染情况,提高准确性。
hs-CRP属于急性反应蛋白,当身体受到感染或组织出现损伤时,其在血浆中的含量急剧升高,主要发挥激活补体以及加强吞噬细胞吞噬功能的作用,能够消除入侵身体的病原菌,促进损伤部位修复。传统观念认为,hs-CRP属于非特异性炎性标志物,该物质的水平在急性心肌梗死、外科手术、感染、肿瘤、炎性反应以及身体创伤患者中均存在升高的现象,并且在感染或创伤发生8 h内存在显著升高,快速达到峰值,最高可升高至正常水平的2 000倍左右,当患者病情控制7 h内该类指标含量下降[8]。此外,在检测hs-CRP过程中不会受到患者贫血以及体内抗生素的影响。正常儿童体内的hs-CRP水平很低,因此该类物质能够作为评判患者感染程度的重要指标。
PCT主要由甲状腺滤泡旁C细胞产生,病理状态下,该类物质来自肝、肺等多种器官及组织,少数情况下外周血单核细胞在细胞因子刺激下也会产生PCT,由于该类物质均会被降解,不能释放到血液中,因此在正常人体内水平较低。PCT是一种能够反映患者感染性炎性水平的标志物,该类物质的水平变化不受患者体内激素以及免疫系统的影响,稳定性较好,同时检测方法较为简便,还可以准确辨别体内细菌性感染与非细菌性感染的情况。当身体出现细菌感染时,体内PCT含量显著升高;非细菌感染时,包括肿瘤以及病毒感染会出现水平轻微升高。细菌感染后4 h,PCT会在血液中被检测到,6 h内水平急剧上升,并在24 h内维持较高水平。本研究中,ROC曲线结果表明,PCT联合hs-CRP对葡萄球菌感染肺炎的诊断灵敏度与特异度高于单一PCT、hs-CRP。从本研究结果看出,血清hs-CRP以及PCT联合检测用于葡萄球菌感染肺炎的诊断中,可获得较高的诊断效能,能指导临床诊疗。因此,临床对于疑似葡萄球菌感染肺炎患儿,应加强血清hs-CRP以及PCT水平测定,辅助临床诊断;对于确诊病例实施相应的治疗,且治疗过程中动态监测hs-CRP以及PCT水平,评估患者预后,提高患者治疗效果,以改善患儿预后。
综上所述,对于葡萄球菌感染肺炎的患儿进行血清hs-CRP以及PCT水平检测,可以对感染情况进行早期判断,提高诊断准确性,有利于后期治疗的开展。
 
参考文献
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