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腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果分析

摘    要：目的：探讨急性结石性胆囊炎(ACC)应用腹腔镜胆囊切除术LC治疗的效果。方法：选取2017年1月—2020年12月收治的102例ACC患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为开腹组与LC组。开腹组49例行开腹胆囊切除术，LC组行LC术，比较两组手术时间及术后恢复情况、手术前后胃肠激素水平、术后并发症发生情况。结果：LC组手术时间、术后进食时间、术后住院时间均短于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。术前，两组血清胃泌素(GAS)、血管活性肠肽(VIP)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组血清GAS、VIP水平均低于术前，LC组高于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。LC组术后并发症发生率低于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：LC具有微创、术后恢复快等优势，同时能够促进术后胃肠道功能的恢复，减少并发症的发生率。
关键词：腹腔镜；胆囊切除；急性结石性胆囊炎；胃泌素；血管活性肠肽；并发症；
 
急性结石性胆囊炎(ACC)是由于结石阻塞胆囊管导致胆汁淤积所致的急腹症，具有发病急、病情进展快等特点，严重时可引起胆囊穿孔、出血，影响预后[1]。临床主要以手术治疗为主，传统的开腹手术创伤大，发生并发症的风险高，术后恢复慢。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术(LC)成为临床治疗ACC的常规术式。目前已有大量的研究证实，LC具有微创、疼痛轻、术后恢复快等优势，可清晰显示胆囊及其周围组织结构，减轻身体创伤性应激反应[2,3]。目前关于LC对患者胃肠激素水平的影响的报还较少，基于此，本文旨在探讨ACC应用LC治疗的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2017年1月—2020年12月收治的102例ACC患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为开腹组与LC组，两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。
表1 两组患者基本资料比较
纳入标准：(1)符合《肝胆胰外科学》中关于ACC的诊断标准[4];(2)经B超、CT等检查显示囊壁肿大，有结石；(3)符合手术治疗指征；(4)生命体征平稳；(5)临床资料完整。
排除标准：(1)无法耐受手术者；(2)存在手术、麻醉禁忌证者；(3)合并恶性肿瘤者；(4)心、肺功能不全，肝、肾功能异常者；(5)有腹部手术史者；(6)凝血功能障碍者；(7)患有自身免疫性疾病者；(8)胆囊穿孔、坏疽者；(9)妊娠、哺乳期女性；(10)既往有精神疾病史者。
方法：(1)开腹组行开腹胆囊切除术。a.术前准备：完善血常规、凝血与肝、肾功能等常规检查。b.手术过程：气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，于右侧肋缘腹直肌作一切口，长约9 cm；逐渐解剖皮下组织，暴露腹腔；利用大“S”钩扩大手术视野，暴露胆囊，观察胆囊、胆囊管位置，游离胆囊至三角位置，离断胆囊管与胆囊动脉，以顺逆结合法切除胆囊；止血，吸除渗液，留置引流管，逐步缝合切口。c.术后处理：给予抗感染、胃肠减压、营养支持等常规处理。(2)LC组行LC术。a.术前准备：与开腹组相同。b.手术过程：气管插管全麻麻醉，患者取头高脚低位，稍向左倾，于剑突下方作一切口，长约1 cm，作为观察孔，建立CO2气腹，压力12～14 mm Hg，分别于肋缘下右锁骨中线、右腋前线作一切口，长约0.5 cm，作为操作孔，置入5 mm套管针。探查腹腔情况，腹腔镜直视下分离胆囊周围粘连组织，充分暴露胆囊，使用电钩、分离钳游离胆囊管、胆总管，贯通胆囊三角区及胆囊管右侧，生物夹夹闭胆囊管、胆囊动脉，游离胆囊并以顺逆结合法切除，生理盐水冲洗腹腔；止血，吸除渗液，留置引流管，使用皮肤贴贴合切口。c.术后处理：与开腹组相同。
观察指标：(1)观察两组患者手术及术后恢复情况，主要从手术时间、术后进食时间、术后住院时间3个方面进行评价。(2)观察两组患者胃肠激素水平，于术前1 d、术后(出院时)采集患者空腹外周静脉血4 m L，进行离心处理，取适量血清以酶联免疫吸附法进行胃泌素(GAS)、血管活性肠肽(VIP)水平检测。(3)观察两组患者术后并发症发生情况，包括切口感染、胆管损伤、十二指肠瘘、高淀粉酶血症[5]。
统计学方法：数据运用SPSS 21.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组手术时间及术后恢复情况比较：LC组手术时间、术后进食时间、术后住院时间均短于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组手术时间及术后恢复情况比较
两组胃肠激素水平比较：术前，两组血清GAS、VIP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组血清GAS、VIP水平均低于术前，但LC组高于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组胃肠激素水平比较
注：与本组术前比较，*P<0.05
两组术后并发症发生情况比较：LC组并发症发生率低于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组术后并发症发生情况比较(n,%)
讨论
ACC是外科常见疾病，主要病因为细菌感染，可引起胆囊增大、增厚、内压升高，以右上腹阵发性绞痛为突出表现，需采取积极有效的治疗以缓解疼痛[6]。手术是治疗ACC最直接有效的方式，可一次性切除胆囊，解决胆囊炎症问题。传统开腹手术创伤大，可引起身体较为强烈的创伤应激，进而对麻醉、手术、术后恢复产生影响。随着医疗技术不断发展，LC已成为治疗ACC的常见方法。LC的手术切口仅约1 cm，可避免开腹手术对腹部正常组织的损伤，具有良好的疗效及安全性[7]。
本研究发现，LC组手术时间、术后进食时间、术后住院时间均短于开腹组，提示LC具有手术时间短、术后恢复快的优势。LC能够在腹腔镜直视下进行手术操作，避免开腹手术的盲目性，提升操作的准确性，在节约手术时间的同时能够避免对周围神经、组织、血管的损伤，从而降低对身体的创伤，对术后恢复产生积极影响；术后早期进食、活动时间早，有利于身体功能的恢复，从而缩短住院时间[8,9]。朱剑华[10]研究结果也显示，腹腔镜操作便捷、创伤小、准确性高，可显著缩短手术操作时间及术后康复时间，可作为一种有效、安全的术式应用于ACC的治疗中。
本研究还发现，术后LC组血清GAS、VIP水平均较术前降低，但LC组高于开腹组，提示LC可减轻对胃肠功能的影响，利于术后恢复。人体的胃肠功能受化学、机械、神经、体液等调控，手术创伤可刺激儿茶酚胺的分泌，降低GAS、VIP等胃肠激素水平，引起胃肠功能的紊乱[11]。LC的手术创伤小，相较于开腹手术不易引起交感神经的过度兴奋，故对胃肠功能产生的影响较小[12]。冯学军等[13]研究结果显示，LC组术后血清GAS、VIP水平均低于术前，但降低程度低于开腹组，进一步证实LC可减轻对患者胃肠功能的影响，在术后的快速康复中发挥重要作用。在安全性方面，本研究发现LC组切口感染、胆管损伤、十二指肠瘘、高淀粉酶血症总发生率，低于开腹组，提示LC可减少术后并发症的发生，分析原因在于LC可避免对周围组织和胆管的损伤；可避免皮下组织与切口的直接接触，有效预防切口感染；借助腹腔镜能够直视腹腔情况，采取积极有效的止血措施，降低高淀粉酶血症、十二指肠瘘等并发症风险[14,15]。薛战国[16]研究发现，LC可将开腹手术的并发症发生率由17%降低至3%，进一步证实LC的安全性。但由于本研究选取的样本量较小，且缺乏对远期疗效，如复发率、死亡率等指标的观察，结果存在局限性。因此，在今后的工作中，尚需进一步完善，以便进行更深入的研究。
综上所述，LC是一种安全、有效的手术方案，治疗ACC效果显著，能够减轻对身体的创伤，促进术后恢复，还能减少对胃肠功能的影响及术后并发症发生。

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