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血府逐瘀汤治疗老年血瘀证型慢性失眠的效果

摘    要:目的:探讨血府逐瘀汤治疗老年血瘀证型慢性失眠的效果。方法:选取2021年2—6月北京市朝阳区常营社区卫生服务中心收治的40例老年血瘀证型慢性失眠患者作为研究对象,根据随机数字表法分为试验组和对照组,各20例。对照组给予艾司唑仑片治疗,试验组给予血府逐瘀汤治疗。比较两组治疗效果、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、中医证候评分。结果:两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组PSQI评分均低于治疗前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组SAS,SDS评分均低于治疗前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组中医证候评分均低于治疗前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血府逐瘀汤有助于改善血瘀型慢性失眠患者的症状,提高睡眠质量,缓解患者的焦虑及抑郁状态。
关键词:血瘀型慢性失眠;睡眠质量;血府逐瘀汤;
 
慢性失眠是指长期难以入睡或频繁的觉醒、早醒,每周发生≥3次,持续>3个月,并且单一药物治疗效果不佳的睡眠障碍[1]。老年患者由于代谢降低的生理特点,导致瘀血内停,失眠反复发作,迁延难愈,易发展成慢性失眠。西医采用镇定类药物治疗,长期使用易产生依赖性和耐药性,以及过度镇定、记忆力损伤等现象,停药后会出现反跳性失眠[2]。《医林改错·血府逐瘀汤所治之症目》云:“夜不能睡,用安神养血药治之不效者,此方若神。”揭示运用调气活血化瘀法治疗失眠的方法[3]。本文旨在探讨血府逐瘀汤治疗老年血瘀证型慢性失眠的效果,现报告如下。
资料与方法
选取2021年2—6月北京市朝阳区常营社区卫生服务中心收治的40例老年血瘀证型慢性失眠患者作为研究对象,根据随机数字表法分为试验组和对照组,各20例。试验组男9例,女11例;年龄60~80岁,平均(64.11±4.59)岁;病程5~16周,平均(11.31±3.43)年。对照组男10例,女10例;年龄61~79岁,平均(65.31±6.79)岁;病程5~17周,平均(11.90±3.59)年。两组患者基本资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:(1)符合西医诊断标准:根据《中国失眠障碍诊断和治疗指南》[4]慢性失眠诊断标准,存在入睡困难、睡眠时间维持困难、晨醒过早等睡眠异常症状;存在注意力、专注力、记忆力下降、疲乏等与失眠相关的日间症状;情绪不稳定、易激惹;每周睡眠异常症状出现≥3次,且持续时间>3个月。(2)符合中医诊断标准:参照《失眠症中医临床实践指南》[5]。a.主证:入寐困难、躁扰不宁,夜寐不安,夜多惊梦,夜不能睡;b.次证:面部青黄、色斑;胸痛、头痛日久;心悸怔忡,或内热瞀闷,或急躁易怒,入暮潮热;c.舌脉:舌质暗淡,舌边瘀点或舌下静脉曲张,苔薄白,脉细弱,沉弦或结代。符合主证表象,并具有次证中≥1项,且舌脉提示血瘀,可诊断为血瘀证失眠;(3)近期未服用过影响睡眠的药物。(4)患者及家属自愿签署知情同意书。
排除标准:(1)严重心、脑、肺疾病,生命体征不平稳者;(2)严重焦虑、抑郁症,并有自杀倾向者;(3)有其他精神类药物依赖史者;(4)对艾司唑仑片或血府逐瘀中药成分过敏者。
方法:对照组给予艾司唑仑片(生产厂家:北京中新制药有限公司;批准文号:国药准字H11020338;规格1 mg)治疗,2 mg/次,睡前口服1次/d,连续服用4周。试验组给予血府逐瘀汤治疗,方药组成:当归10 g,柴胡15 g,川牛膝12 g,赤芍15 g,川芎10 g,生地15 g,桃仁9 g,红花9 g,枳实9 g,桔梗12 g,甘草10 g。辨证加减:早醒者加龙骨、牡蛎;兼有气血亏虚,加熟地、阿胶珠;兼有痰湿者,加石菖蒲、远志。中午及晚饭后各1次,饭后30 min服用,连续服用4周。
观察指标及疗效判定标准:观察两组患者治疗效果,以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)减分率评价治疗效,PSQI减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。a.治愈:PSQI减分率≥75%;b.显效:PSQI减分率50%~74%;c.有效:PSQI减分率25%~49%;d.无效:PSQI减分率<25%。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。(2)观察两组患者PSQI评分,评估两组治疗前、治疗4周后睡眠质量改善状况,量表包括7项内容(入睡时间、睡眠时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍、睡眠药物),每项3分,合计21分,分数越高则睡眠质量越差[6]。(3)观察两组患者焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评分,评估两组治疗前、治疗4周后的心理状态,SAS分界值50分,SDS分界值53分,评分越高说明焦虑、抑郁程度越严重[7]。(4)观察两组患者中医证候评分,采用中医血瘀证症状分级量化表,根据无、轻、中、重分别计0~3分,观察两组患者治疗前后血瘀证的改善情况[8]。
统计学方法:数据运用SPSS 24.0统计学软件分析;计量资料以表示,采用t检验;计数资料以n(%)表示,采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组治疗效果比较:两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组治疗效果比较(n,%)
两组治疗前后PSQI评分比较:治疗前,两组PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组PSQI评分均低于治疗前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组治疗前后PSQI评分比较(,分)
两组治疗前后SAS、SDS评分比较:治疗前,两组SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组SAS、SDS评分均低于治疗前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组治疗前后SAS、SDS评分比较(,分)
两组治疗前后中医证候评分比较:治疗前,试验组中医证候评分高于对照组;治疗后,两组中医证候评分均低于治疗前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 两组治疗前后中医证候评分比较(,分)
讨论
本研究结果显示,治疗4周后,两组患者SAS、SAD、PSQI评分均下降,且试验组下降幅度高于对照组,说明血府逐瘀汤可以有效改善慢性失眠患者的焦虑、抑郁状态。在改善中医证候方面,试验组优于对照组,表明血府逐瘀汤可以改善慢性失眠(血瘀证型)患者中医症状及睡眠指数。但由于本课题样本量小,试验组和对照组治疗效果相当。
失眠是老年人中最常见的睡眠障碍,随着年龄升高,发病率也越来越高。笔者在临床中发现,老年人对口服镇静类药物有抵触情绪,部分患者口服药物后出现依赖,如药物剂量增加,效果减弱。老年人由于生理特点,脏腑受损,气血耗伤、血行不畅,日久瘀血,瘀血内停,进而影响营卫气血循行。卫气昼行于阳,夜行于阴。行于阳,人则醒寤,行于阴,人则寐。若营卫失调,气血运行不畅,则昼不行于阳,夜不行于阴,因而出现白天精力不足,夜晚睡眠不佳,迁延难愈,发展为慢性失眠。
血液运行有赖于气的推动,若气机条畅,血亦流通无阻,周流全身。气滞则血瘀,进而影响心主血脉供养全身的功能,心脑失于濡养,则神不安、眠不稳。《医林改错》中提到“夜不安,将卧则起,坐未稳又欲睡,一夜无宁刻。重者满床乱滚,此血府血瘀,此方服十余付可除根[9]。”因气血凝滞不通,导致夜不能眠,此所谓“久病入络”“久病必瘀”[10]。血府逐瘀汤方出自王清任所著《医林改错》,该方以活血化瘀药配伍疏肝解郁之品,凉血清热之生地配伍当归养血润燥,使得瘀去不伤阴[11]。全方动静结合,升降有序,阴阳相济,既行血分瘀滞,又解气分郁结。因而能够改善患者由于瘀血所致的中医证候,改善患者焦虑、抑郁情绪。
综上所述,血府逐瘀汤可以改善血瘀型慢性失眠患者的睡眠质量,缓解焦虑、抑郁状态,效果显著。

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