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缝线吻合技术在鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术中的应用效果分析

摘    要：目的：分析鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术中应用缝线吻合技术的临床效果。方法：选取2020年8月—2022年8月于兰州爱尔眼科医院泪道病和眼部整形科进行鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗的患者62例为观察对象，基于吻合方式的差异性，将采用明胶海绵填塞的31例患者纳入对照组，将采用缝线吻合技术的31例患者纳入观察组。比较两组患者治疗效果、吻合口处瘢痕增生率、并发症发生率、吻合口处黏膜上皮愈合时间、术后炎性因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]水平。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.020)。观察组吻合口处瘢痕增生率和并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组吻合口处黏膜上皮愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。观察组术后IL-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。结论：鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术中应用缝线吻合技术可以取得显著疗效，安全性较高，可减少瘢痕增生，促进切口愈合，减轻术后炎性反应。
关键词：缝线吻合技术;鼻内镜;泪囊鼻腔吻合术;并发症;炎性反应;
 
泪道阻塞性疾病是眼科常见疾病，多由鼻炎、沙眼、鼻息肉、鼻中隔偏曲、泪道外伤、下鼻甲肥大等疾病引起[1]。中老年女性是泪道阻塞性疾病的高发群体，患者因泪道阻塞导致泪液无法排出，泪液大量、长期在泪囊内滞留，进而引发溢泪、泪小点中流出脓性或黏液性分泌物等症状[2]。临床需及时治疗，避免引发角膜溃疡、眼内炎威胁眼球健康。鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术是眼科治疗泪道阻塞性疾病常用的方法，疗效显著，但目前临床在鼻黏膜瓣、泪囊瓣膜吻合等细节问题的处理上仍存在争议[3]。本文旨在分析缝线吻合技术在鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术中的应用效果，报告如下。
资料与方法
选取2020年8月—2022年8月于兰州爱尔眼科医院泪道病和眼部整形科进行鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗的患者62例为观察对象，基于吻合方式的差异性，将采用明胶海绵填塞的31例患者纳入对照组，将采用缝线吻合技术的31例患者纳入观察组。对照组男13例，女18例；年龄29～73岁，平均(51.81±11.23)岁；病程2～20个月，平均(11.32±2.28)个月。观察组男11例，女20例；年龄30～72岁，平均(51.94±11.18)岁；病程3～19个月，平均(11.44±2.16)个月。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者知晓研究内容并自愿参与，本次随机对照试验经医院伦理委员会批准。
方法：两组患者均行鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术。行局部麻醉联合神经阻滞麻醉，经鼻腔置入内镜，在鼻内镜引导下沿着鼻腔外侧壁钩突上方和中鼻甲附着缘前缘取一鼻黏膜瓣，长1.2 cm，宽0.8 cm。将鼻黏膜瓣翻转，使上颌骨额突、泪颌缝显露。使用电钻或咬骨钳取一骨窗并将其扩大，长1 cm，宽0.6 cm。借助吸引器清除鼻腔内的积血和积液，充分暴露术野。从下泪点置入泪道探针，以探查泪囊内侧壁的位置。以内镜引导，以超乳刀完整切开泪囊管内侧壁，观察泪囊内侧壁是否完整，在泪囊内侧壁形成一个长0.6 cm、宽0.5 cm的吻合口。在此基础上，观察组应用缝线吻合技术对泪囊、鼻黏膜瓣进行处理，处理后常规抗感染治疗；对照组使用经过塑形的明胶海绵进行填塞，填塞位置为吻合口处，填塞完毕后常规抗感染治疗。
观察指标及疗效判定标准：(1)治疗效果：a.理想：患者溢泪等症状完全消失，冲洗泪道时通畅无阻碍且未发生反流，吻合口处黏膜上皮化状况良好；b.尚可：患者的溢泪等症状明显减轻，冲洗泪道时有少量反流，吻合口处黏膜呈裂隙样或针尖样；c.欠佳：患者溢泪等症状无明显改善，冲洗泪道时反流严重，吻合口处呈闭锁状态[4,5]。总有效率=(理想+尚可)例数/总例数×100%。(2)并发症(感染、出血、疼痛)发生率及吻合口处瘢痕增生率。(3)吻合口处黏膜上皮愈合时间。(4)术后炎性因子水平：采集患者空腹外周静脉血约5 m L，离心10 min，转速3 000 r/min，分离出的血清置于美国贝克曼库尔特有限公司生产的AU680型全自动生化分析仪，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法定量检测白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平[6]。
统计学方法：数据均用SPSS 17.0统计学软件予以处理；计数资料以n(%)表示，比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.020)。见表1。
表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]
两组患者吻合口处瘢痕增生率与并发症发生率比较：观察组吻合口处瘢痕增生率和并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者吻合口处瘢痕增生率与并发症发生率比较[n(%)]
两组患者吻合口处黏膜上皮愈合时间比较：观察组吻合口处黏膜上皮愈合时间[(9.05±1.47)d]短于对照组[(13.79±2.81)d]，差异有统计学意义(t=8.322,P<0.001)。
两组患者术后炎性因子水平比较：观察组术后IL-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。
表3 两组患者术后炎性因子水平比较(±s)
讨论
鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术是临床治疗泪囊阻塞性疾病的主要方法，可以在较短的手术时间有效改善溢泪等症状，造成的创伤较小，患者出血少，疗效显著[7]。鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术是通过鼻腔黏膜和泪囊间的吻合形成永久的泪液引流道，泪囊和鼻腔黏膜之间能否对位吻合良好、吻合口的大小直接影响手术的治疗效果[8]。本文对照组在术中进行明胶海绵填塞，其属于可吸收性的生物制品，质地软、易于塑形，组织相容性和透气性好，且价格低廉，已在各级医院普及[9,10,11]。但需要注意的是，明胶海绵压迫力较小，术后止血效果一般，且作为“异物”，会对周边组织造成刺激，引发炎性反应和创面疼痛，导致泪囊管堵塞或粘连，不利于术后愈合[12]。缝线吻合技术使用可吸收线进行缝合，组织反应较明胶海绵小，可以减少填充物给周围组织造成的刺激，减轻术后炎性反应及减轻术后疼痛，降低泪囊管堵塞等问题的发生风险[13]；患者不必在术后取出泪小管中的支撑物，可以避免再次堵塞[14]；缝线吻合技术不会促进周围肉芽组织的增生，可降低瘢痕增生发生率[15]。故本研究中观察组各指标优于对照组。
综上所述，鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术中应用缝线吻合技术，可以取得显著疗效，安全性较高，可减少瘢痕增生，促进切口愈合，减轻术后炎性反应。

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