腹腔镜下修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果分析

摘要：目的：探讨腹腔镜下修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果。方法：选取2020年1月—2022年3月山东省单县东大医院收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者78例作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各39例。对照组采用开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜下修补术治疗。比较两组治疗效果、应激反应指标、胃肠功能。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P=0.013 1）。术前，两组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C反应蛋白水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后24 h，观察组肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、C反应蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。术前，两组胃动素、胃泌素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后24 h，观察组胃动素、胃泌素水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。结论：胃十二指肠溃疡穿孔患者采用腹腔镜下修补术治疗的效果显著，可减轻应激反应，促进胃肠功能恢复。

关键词：胃十二指肠溃疡穿孔;腹腔镜下修补术;开腹手术;应激反应;胃肠功能;

消化系统疾病中胃十二指肠溃疡穿孔在临床较为常见，具有病情危重、发病急骤等特点，常表现为突发性上腹刀割样剧痛，疼痛感迅速扩散至整个腹部，合并呕吐、恶心等症状，严重者会出现血压降低、休克等，甚至死亡[1]。临床常用手术治疗胃十二指肠溃疡，开腹手术为经典术式，但存在恢复速度慢、并发症多的缺陷。随着腹腔镜技术改进，腹腔镜下修补术凭借并发症少、恢复速度快、创伤性小等优势，在临床应用广泛[2]。本研究旨在探讨腹腔镜下修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1月—2022年3月山东省单县东大医院收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者78例作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各39例。对照组男20例，女19例；年龄28～67岁，平均(45.38±1.54)岁；BMI 18.65～34.00 kg/m2，平均(26.51±1.25)kg/m2；十二指肠穿孔20例，胃穿孔19例；发病时间3.68～25.35 h，平均(12.65±1.24)h。观察组男21例，女18例；年龄27～68岁，平均(45.85±1.61)岁；BMI18.24～34.21kg/m2，平均(26.54±1.24)kg/m2；十二指肠穿孔21例，胃穿孔18例；发病时间3.58～25.32 h，平均(12.59±1.23)h。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者签署知情同意书，本研究经院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：(1)满足手术指征者；(2)病历资料完整者；(3)无腹部手术史者。

排除标准：(1)合并泌尿系统疾病、恶性肿瘤者；(2)肝、肾、心功能异常者；(3)合并精神、认知障碍者；(4)合并神经系统疾病者；(5)依从性差者；(6)合并上消化道出血、幽门梗阻等症状者；(7)手术不耐受者。

方法：对照组采用开腹手术治疗。患者取仰卧位，上腹正中位置做切口，逐层进入腹部探查，明确穿孔位置和附近状况。将腔中食物残渣、脓液等吸尽，活检穿孔部位组织，沿胃十二指肠长轴将穿孔部位做全层缝合，穿孔部位用大网膜填塞。用生理盐水冲洗后，置入引流管，关腹。观察组采用腹腔镜下修补术治疗，在脐上做10 mm弧形切口，建立气腹(压力12～14 mm Hg)，置入穿刺鞘。在左锁骨中线平脐和腋前线右肋缘下部做穿刺孔，置入套管5、10 mm，再从套管置入手术器械。明确腹腔穿孔位置、大小和附近状况，将腹腔食物残渣、脓液吸尽，取穿孔部位活体组织送检。在腹腔镜协助下沿胃十二指肠长轴用可吸收线将穿孔全层缝合，穿孔部位用大网膜填塞，结扎缝线。用生理盐水冲洗，患者取头高足低位，向左倾15°，冲洗左膈下、左髂窝，再更换至头低足高位，向右倾斜15°，冲洗盆腔、右髂窝、右肝下和肝上等部位，直至冲洗液颜色清澈后，置入引流管。

观察指标及疗效判定标准：(1)观察两组患者治疗效果：a.显效：患者住院期间未出现并发症，1周内恢复；b.有效：患者住院期间出现轻度并发症，2周内恢复；c.无效：患者住院期间出现严重并发症，恢复时间≥2周。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)观察两组患者应激反应指标：采集两组患者空腹静脉血4 m L，以3 000 r/min离心10 min，取血清，用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平。(3)观察两组患者胃肠功能指标：应用全自动生化分析仪检测两组患者胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)水平。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.013 1)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

两组应激反应指标比较：术前，两组TNF-α、IL-6、CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h，观察组TNF-α、IL-6、CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 两组应激反应指标比较

两组胃肠功能指标比较：术前，两组MTL、GAS水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h，观察组MTL、GAS水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 两组胃肠功能指标比较

讨论

胃十二指肠溃疡穿孔为消化系统常见疾病，目前发病机制暂不明确，可能与饮食不当、劳累过度、精神紧张以及胃蛋白酶、十二指肠黏膜过度腐蚀等有关[3,4]。

开腹手术为治疗胃十二指肠溃疡穿孔的经典术式，但易受麻醉、手术视野影响，很难清除隐蔽部位积液，术后易引发并发症，疗效不理想。腹腔镜下修补术具有操作简便快捷、可控性高、术后恢复快、并发症少等优势。有研究显示，十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的效果优于开腹手术[5,6]。

本研究结果显示，观察组患者接受腹腔镜下修补术后，治疗效果、应激指标优于对照组，与周军等[7]报告相符。分析原因：(1)腹腔镜下修补术不具有切口限制问题，并且腹腔镜可放大手术视野，使操作者能准确定位穿孔位置，更为清晰、直观地探查腹腔内部状况，评估病灶性质，确保修补操作的精准性，提升手术疗效，避免发生漏诊和误诊情况。(2)腹腔镜修补术无需使用电凝、电刀等，在冲洗和修补时，不会严重干扰腹腔中各器官和组织，仅轻微挤压和牵拉腹腔器官。因此，患者所受损害较小，且手术切口小，可缓解患者术后疼痛程度，减轻应激反应，促进患者恢复。(3)胃十二指肠溃疡发生穿孔后，消化液进入腹腔，术中在腹腔镜协助下，能更彻底地吸净胃内容物，清除脓液，减轻炎性反应。

本研究结果显示，在胃肠功能恢复指标上，观察组更理想。分析原因：腹腔镜修补术可保证腹腔呈封闭状态，使腹腔中器官与人体生理状态更为贴近；同时，在术中还能避免手套、纱布与肠管之间出现接触性摩擦，降低肠道干扰程度，促进患者术后胃肠功能快速恢复。

综上所述，临床治疗胃十二指肠溃疡穿孔患者采用腹腔镜下修补术治疗的效果显著，能减轻应激反应，促进胃肠功能恢复。

参考文献

[1]杨彦,谭昌静,杨效东，等腹腔镜下修补术治疗胃+二指肠溃疡穿孔的疗效及对VAS评分的影响[J]中国现代普通外科进展2022 ,25(3).222-224.

[2]刘猛,张如山，邹大朋,等腹腔镜与开腹手术治疗老年胃十二指肠溃疡穿孔的疗效及对COX-2、NF-KB、 IL-8、 IL-17表达的影响[J]. 海军医学杂志,2020,41(1):46-50.

[3]王松，于刚,赵旭,等单孔法与三孔法腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的配对病例对照研究[J]腹腔镜外科杂志2020,25(12):895-898.

[4]何志威刘心洋周志球,等倒刺线在经脐单孔腹腔镜穿孔修补术治疗老年胃+二指肠溃疡穿孔的疗效分析及对肠道屏障功能的影响[J]现代生物医学进展2022 ,22(1):122-125.

[5]周海华，俞世安吴晓康等完全腹腔镜胰+二指肠切除术中两种胰肠吻台方式的对比研究[J]中华肝胆外科杂志2022 ,28(4):245-249.

[6]高攀,李永彬，蔡云强,等困难情况下的腹腔镜胰十二指肠切除术2例分析(附手术视频)[J]四川大学学报(医学版),2020,51(4):457-461.

[7]周军何杰，邹恩纪腹腔镜下修补术对胃十=指肠溃疡穿孔临床治疗效果、炎性因子及T细胞免疫功能的影响[J]临床误诊误治，2021.34(4)-.70-75.