舒筋活血祛痛方熏蒸配合正骨手法治疗L4～5腰椎间盘突出症合并骶

摘要：目的：观察在L4～5腰椎间盘突出症合并骶髂关节功能紊乱症患者临床治疗过程中采用舒筋活血祛痛方熏蒸配合正骨手法的临床疗效。方法：选取盐亭县人民医院2021年5月-2022年5月收治的120例L4～5腰椎间盘突出症合并骶髂关节功能紊乱症患者为研究对象，按照治疗方案分为对照组与观察组，各60例。对照组采用舒筋活血祛痛方熏蒸联合针灸进行治疗，观察组采用舒筋活血祛痛方熏蒸配合正骨手法进行治疗。对比两组临床指标、临床疗效及腰椎活动度。结果：治疗后，观察组VAS、JOA评分低于对照组，ODI评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组前伸、后屈、左旋、右旋活动度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：舒筋活血祛痛方熏蒸配合正骨手法治疗L4～5腰椎间盘突出症合并骶髂关节功能紊乱症患者的效果显著，可提高其腰椎活动度。

关键词：舒筋活血祛痛方熏蒸;正骨手法;腰椎间盘突出症;骶髂关节功能紊乱症;

腰椎间盘突出症及骶髂关节功能紊乱均属于腰腿痛的重要原因，且发生率较高，同时，此2种情况相互影响、相互作用[1]。当患者合并存在上述2种情况时，会导致其疾病更加复杂且治疗难度明显提高，对患者生理以及心理均造成消极影响，导致患者生活质量下降[2]。对于腰椎间盘突出症合并骶髂关节功能紊乱症患者，如果单一对某一疾病开展临床治疗，不能有效改善患者临床症状(如腰腿痛等)，不利于其腰椎功能恢复。此类患者临床治疗难度较高，临床对其通常采取中医综合治疗方案[3]。鉴于此，本研究通过对L4～5腰椎间盘突出症合并骶髂关节功能紊乱症患者临床治疗过程中采用舒筋活血祛痛方熏蒸配合正骨手法方案的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

选取盐亭县人民医院2021年5月-2022年5月收治的120例L4～5腰椎间盘突出症合并骶髂关节功能紊乱症患者为研究对象，按照治疗方案分为对照组与观察组，各60例。对照组男19例，女41例；年龄25～65岁，平均(43.56±8.56)岁；病程4～38个月，平均(14.85±4.26)个月。观察组男20例，女40例；年龄23～66岁，平均(44.56±9.48)岁；病程3～42个月，平均(15.65±5.78)个月。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会审批。

纳入标准：(1)符合中西医L4～5腰椎间盘突出症合并骶髂关节功能紊乱症的诊断标准，磁共振成像(MRI)或者CT检测后，结果显示L4～5椎间盘突出者；(2)对本研究所用药物无过敏反应或禁忌证者；(3)短期内未接受其他药物治疗者；(4)患者及患者家属对本研究均表示知情了解，主动签署自愿声明协议。

排除标准：(1)合并认知障碍或者精神系统相关疾病者；(2)重要脏器功能障碍者；(3)妊娠或者哺乳阶段的女性；(4)合并恶性肿瘤者；(5)中途退出本研究者；(6)合并骶髂关节病史或者脊柱结核病史者；(7)合并脊柱肿瘤、强直性脊柱炎、先天性脊柱发育畸形、脊柱骨折等疾病者；(8)合并感染性疾病或者自身免疫系统疾病者。

方法：对照组采用舒筋活血祛痛方熏蒸联合针灸进行治疗。(1)舒筋活血祛痛方熏蒸：舒筋活血祛痛方中药组方，大黄60 g，丹参、益母草各40 g，乳香、没药、川芎、郁金、五灵脂、延胡索、姜黄、赤芍、丹皮以及冰片各30 g。将上述药物均放置在蒸发器中，用适量清水进行煎煮(时长控制在15 min)。叮嘱患者在治疗床上保持仰卧位姿势，对其疼痛处开展熏蒸治疗，结合其实际耐受情况对熏蒸温度进行调节(温度控制在40～50℃)。治疗时长为30 min/次，1次/d,7 d为1个疗程，治疗4个疗程。(2)针灸：选取患者腰部夹脊穴、足三里穴以及委中穴等穴位进行针灸。叮嘱患者保持仰卧位姿势接受临床治疗，对针刺部位的皮肤组织进行常规消毒，使用一次性针灸针(规格为0.3 mm×40 mm)，对夹脊穴朝着脊柱方向进行斜刺治疗，其他穴位采取针刺治疗。在得气后留针30 min，每10 min针刺1次，1次/d。7 d为1个疗程，治疗4个疗程。

观察组采用舒筋活血祛痛方熏蒸配合正骨手法进行治疗。舒筋活血祛痛方熏蒸与对照组一致。正骨手法：叮嘱患者保持仰卧位姿势进行治疗，医生首先采取掌推法以及揉法等治疗手法进行治疗，从而促使其腰臀部位的肌肉组织处于放松状态(时间控制在15 min)；医生在患者患侧保持站立姿势，一手放置在健侧肩部位置，一手放置在棘突旁部位，使用掌根或拇指将棘突部位朝着健侧推拉，放置在健侧肩部位置的手则朝着反方向进行推扳，从而促使患者腰部和骨盆出现扭转情况。如果手明显感觉患者腰部出现滑动或者产生声响(如咕咚等)，则反映处于突出状态的椎间盘还纳效果良好，腰骶复位效果良好。通常情况下患者通过正骨手法治疗1次后，其临床症状改善显著，需结合患者实际恢复状况对其开展正骨手术治疗，适当地增加肌肉组织放松时间以及降低腰骶部正骨手术治疗频率。

观察指标及疗效判定标准：(1)治疗前后相关临床指标评分状况：在治疗前后分别采取视觉模拟评分(VAS)、日本骨科学会腰功能评分(JOA)以及腰椎功能障碍评分(ODI)进行评估与分析。VAS总分为10分，分数越高表示疼痛感越显著；JOA通过对患者临床体征以及主观症状等3个不同方面进行评估，满分为29分，分数越高表示患者腰椎功能恢复效果越好；ODI主要涉及10个不同评估项目，满分为50分，分数越高反映患者腰椎功能异常越明显。(2)临床疗效评估：a.显效：腰腿痛完全消失并且腰椎功能恢复至正常水平；b.有效：腰腿痛明显减轻并且可顺利开展腰腿日常活动；c.无效：临床症状未改善或加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(3)腰椎活动度评估：治疗前后分别对两组患者前伸、后屈，左、右旋的角度进行测量与分析。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组治疗前后临床指标评分比较：治疗前，两组VAS、JOA、ODI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组VAS、JOA评分低于对照组，ODI评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后临床指标评分比较(±s，分)

两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

两组腰椎活动度比较：治疗前，两组前伸、后屈、左旋、右旋活动度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组前伸、后屈、左旋、右旋活动度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组腰椎活动度比较(±s)

讨论

腰椎间盘组织属于微动关节组织，主要由纤维环与髓核等组织构成，位于人体腰椎骨间部位。当腰椎间盘出现退行性病变或由于外伤而导致的纤维化受损，均会导致髓核脱出，进而对腰椎神经组织造成压迫，以至于患者发生腰腿痛等症状[4]。此疾病主要发生在人体L4-5节段，并且合并存在骶髂关节功能紊乱症的可能性相对较高。

熏蒸法作为中医常规治疗方式之一，可加快患侧血液循环速度，促使局部组织处于膨胀状态，还可明显改善腰椎间盘突出症合并骶髂关节功能紊乱症患者临床症状(如肌肉组织痉挛情况以及疼痛感等)，具有舒筋、活血、祛痛、温通经络以及散寒止痛等作用。采取熏蒸方式，可对局部毛细血管组织热刺激，进而使其逐渐扩张，加快局部血液循环速度，还可提高对局部致痛位置的吸收效果。然而有研究表明，单一采取中药熏蒸方式进行治疗，尽管可减轻患者疼痛感，但对于改善下肢肌肉活动能力以及提高骶髂关节的稳定性等方面的效果不显著[5]。为此，本研究通过中药熏蒸联合正骨手法进行治疗，研究结果表明，此联合方式疗效显著。正骨治疗方式通过利用中医正骨手法整复方式，将处于突出状态的髓核组织逐渐还纳到纤维环正常部位，能够明显提高患者身体椎间隙的稳定性以及平衡性，进而提高临床疗效。

综上所述，在L4～5腰椎间盘突出症合并骶髂关节功能紊乱症患者临床治疗过程中采用舒筋活血祛痛方熏蒸配合正骨手法，可提高临床疗效，减轻疼痛感，对于提升腰椎活动度以及改善腰椎功能具有积极影响，还可提高患者生活质量。

参考文献

[1]赵坤,葛鹏斌调盆稳脊法联合壮腰活血舒筋通络汤治疗腰椎间盘突出症伴骶髂关节错位的临床效果[J].临床医学研究与实践,2021.6(21):137-139.

[2]孔士琛,张仕年张仕年运用骨盆牵正”手法治疗腰椎间盘突出症的临床经验[J]按摩与康复医学.2020.11(14):14-16.

[3]乐依丽，娄益波，丁海娜.推拿疗法联合中药重蒸治疗腰椎间盘突出症45例[J]中国中医药科技2020,27(5)-:767-769.

[4] 谭啟恩手法推拿联合中药熏蒸在腰椎间盘突出症患者中的应用效果观察[J]按摩与康复医学,2021,12(12)-:10-12.

[5]洪亚南，黄亚玲,梁俊中药重蒸配合推拿对腰椎间盘突出症患者疼痛及腰椎功能的影响[J].内科。2020,15(5):535-537.