纤维支气管镜治疗小儿支原体肺炎合并肺不张的效果观察

摘要：目的：探讨纤维支气管镜治疗小儿支原体肺炎合并肺不张的效果。方法：选取2020年11月—2021年12月武县人民医院收治的98例小儿支原体肺炎并肺不张患儿作为研究对象，通过计算机抽签法分为研究组与参照组，各49例。参照组实施抗感染雾化治疗，研究组在参照组基础上实施纤维支气管镜治疗。比较两组治疗效果、血清炎性因子水平、肺复张情况、不良反应发生情况。结果：研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义(P=0.019 5)。治疗前，两组白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于参照组，差异有统计学意义(P=0.000)。研究组复张率高于参照组，差异有统计学意义(P=0.025)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P=0.239)。结论：纤维支气管镜治疗小儿支原体肺炎合并肺不张的效果显著，可改善患儿血清炎性因子水平及肺不张症状，同时具有较高的安全性。

关键词：小儿支原体肺炎;肺不张;纤维支气管镜;肺泡灌洗;

小儿支原体肺炎主要是由于感染肺炎支原体而发病，具有较为特殊的发病机制，极易合并肺不张，增加临床治疗难度。以往临床多采用抗生素、化痰、平喘、解痉等药物进行治疗，能在一定程度上改善患儿临床症状，但无法保障患儿肺部复张，且长期大剂量用药还可能引起其他不良反应，甚至会留下后遗症，对患儿生长发育造成不利影响。近年来，随着纤维支气管镜在临床中的普及，多将其应用于支气管肺泡灌洗治疗中，取得了较好的疗效，可改善肺不张情况，缩短患儿病程，改善预后[1]。本研究旨在探讨纤维支气管镜治疗小儿支原体肺炎合并肺不张的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年11月—2021年12月武县人民医院收治的98例小儿支原体肺炎并肺不张患儿作为研究对象，通过计算机抽签法分为研究组与参照组，各49例。参照组男28例，女21例；年龄1～12岁，平均(7.16±1.05)岁；病程3～23 d，平均(15.45±2.13)d；体重10～30 kg，平均(20.35±3.16)kg。研究组男29例，女20例；年龄1～11岁，平均(7.24±1.12)岁；病程4～24 d，平均(15.52±2.26)d；体重11～30 kg，平均(20.27±3.29)kg。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患儿家属均签署知情同意书，本研究经院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：(1)经胸部CT等检查确诊为支原体肺炎者；(2)伴有不同程度的肺不张症状者；(3)认知功能正常，意识清楚者。

排除标准：(1)治疗依从性较差者；(2)对本次研究所用药物过敏者；(3)合并严重精神疾病者；(4)合并血液系统疾病者。

方法：参照组实施抗感染雾化治疗，对患儿应用抗炎、抗感染等药物进行常规治疗。给予患儿红霉素注射液(生产厂家：陕西君寿堂制药有限公司；批准文号：国药准字H61023222)治疗，10～15 mg/(kg·次)，加200 m L 5%葡萄糖注射液混合，静脉滴注，2次/d,1次/12 h。连续应用5～7 d后，更改为口服阿奇霉素片(生产厂家：石家庄市华新药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20073894)治疗，10 mg/(kg·d)，服3 d停4 d，共治疗4～6周。研究组在参照组基础上实施纤维支气管镜治疗，患儿发病6～21 d实施纤维支气管镜检查，术前对患儿进行心电图、凝血时间、血常规等检查，排除检查禁忌证。术前禁食、禁饮>6 h，肌内注射阿托品(生产厂家：远大医药有限公司；批准文号：国药准字H42021922)0.01～0.03 mg/kg，抑制呼吸道分泌物；同时静脉注射咪达唑仑(生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H10980025)0.1～0.3 mg/kg，以达到镇静的目的。根据患儿实际情况选取适宜外径的纤维支气管镜(型号：Olympus BF-p260F)进行局部气道黏膜浸润麻醉，从鼻腔进镜，对患儿鼻、咽、喉、气管、支气管、肺段等部位进行详细观察，选择0.5～1.0 m L/kg等渗盐水(37℃)对病变部位进行灌洗，每处重复灌洗2～3次，操作时间<30 min，将灌洗液送检，定期复查胸部CT或X线。

观察指标及疗效判定标准：(1)观察两组治疗效果：a.显效：患儿体温恢复正常，咳嗽和咳痰症状基本消失，胸部CT或胸片检查显示无肺不张情况，听诊湿啰音完全消失；b.有效：患儿体温显著降低，咳嗽和咳痰症状明显改善，胸部CT或胸片检查显示肺不张面积缩小，听诊湿啰音减弱；c.无效：胸部CT或胸片结果提示肺不张范围未缩小，症状、体征较前改善不明显。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)观察两组患者治疗前后血清炎性因子水平，包括白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)；采集患者清晨空腹静脉血，离心处理后，以酶联免疫吸附法进行检测。(3)观察两组患者肺复张情况，治疗7 d后胸片检查提示肺不张阴影完全消失为完全复张；肺不张面积明显缩小为部分复张；肺不张面积无明显变化或缩小程度较小为未复张。复张率=(部分复张+完全复张)例数/总例数×100%。(4)观察两组患者不良反应发生情况，包括刺激性咳嗽、胃肠道反应。

统计学方法：数据应用SPSS 27.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗效果比较：研究组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义(P=0.019 5)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

两组血清炎性因子水平比较：治疗前，两组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均低于参照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表2。

表2 两组血清炎性因子水平比较

两组肺复张情况比较：研究组复张率高于参照组，差异有统计学意义(P=0.025)。见表3。

表3 两组肺复张情况比较(n,%)

两组不良反应发生情况比较：两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P=0.239)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

讨论

小儿支原体肺炎患儿极易出现肺不张等肺部表现，在感染肺炎支原体后，支气管黏膜会出现炎症、水肿情况，导致支气管分泌物增加，进而引起管腔堵塞，极易造成肺不张，是导致小儿长期咳嗽的主要因素，甚至会对患儿肺功能造成不利影响。临床对小儿支原体肺炎患儿以抗感染、雾化治疗为主，但部分患儿治疗效果不佳，且长期应用药物还可能引起不良反应。同时由于抗生素的大量使用，导致部分患儿出现支原体耐药情况，增加疾病的治疗难度[2]。

随着医疗技术的发展，纤维支气管镜在临床中广泛应用，通过纤维支气管镜检查，可见小儿支原体肺炎患儿病变部位气道黏膜有痰栓形成，黏膜有水肿、充血表现，管壁有水肿、炎性反应。主要是由于在感染肺炎支原体后，会对气道黏液的分泌造成一定影响，多叶核粒细胞及肺大细胞等均受到诱导，产生花生四稀酸、朊蛋白酶等代谢物，导致淋巴细胞被激活，大量释放细胞因子[3]。通过纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗，能较好地将黏液栓清除，进而改善肺部通气情况，早期进行灌洗治疗还能在一定程度上促进肺部复张和肺功能的恢复。此外，纤维支气管镜治疗具有刺激小、清晰度高、视野广等特点，在镜下能清晰显示支气管管壁运动和黏膜病变情况，有利于临床诊疗[4]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率、复张率高于参照组，治疗后IL-6、TNF-α、hs-CRP水平低于参照组；两组不良反应发生率无明显差异。说明在小儿支原体肺炎合并肺不张的治疗中应用纤维支气管镜，能显著提高治疗效果，促进肺部复张，减轻炎性反应，同时不会增加不良反应。分析原因：应用纤维支气管镜能直接通过生理盐水对病灶部位进行灌洗，有效清除病变部位的分泌物和黏液栓，进而促进肺部复张，改善局部炎性反应。小儿支原体肺炎患儿大多存在支气管水肿、黏膜充血等情况，单纯应用抗生素治疗，局部药物浓度低；而纤维支气管镜肺泡灌洗能直达病灶，以达局部高渗效果，使局部病灶部位药物浓度明显提高，进而有效控制水肿、充血情况，减轻局部炎性反应，有效缓解患儿症状体征[5,6,7]。

综上所述，纤维支气管镜治疗小儿支原体肺炎合并肺不张的效果显著，可改善患儿血清炎性因子水平及肺不张症状，同时具有较高的安全性。

参考文献

[1]张贺，刘晓萌，宋义琴,等纤维支气管镜灌洗术治疗不同病程小儿大叶性肺炎的疗效[J]临床与病理杂志，2020,40(7):1734-1739.

[2]郭丽纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗小儿肺炎支原体肺炎合并肺不张临床研究[J].中国疗养医学2020,29(1);:74-76.

[3]刘宇焓,张晗，尚云晓.难治性肺炎支原体肺炎患儿肺泡灌洗液中肺炎支原体DNA载量检测在病情评估中的临床意义[J].中国小儿急救医学,2020,27(6):447-451.

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[6]卢保霞,陈荣寿，汪珊等纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗小儿肺炎支原体大叶性肺炎的临床疗效分析[J].中华全科医学2021, 19(7):1138-1141.

[7]杨欣，李勤云纤维支气管镜肺泡灌洗联合阿奇霉素、甲泼尼龙治疗难治性支原体肺炎患儿的效果[J]河南医学研究2021,30(7):1231-1233.