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等离子前列腺电切术与剜除术治疗良性前列腺增生的效果观察

摘    要：目的：探讨等离子前列腺电切术与剜除术治疗良性前列腺增生的效果。方法：选取2017年6月—2022年6月山东省莒南县人民医院收治的68例良性前列腺增生患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各34例。对照组采用等离子前列腺电切术治疗，观察组采用等离子前列腺剜除术治疗，比较两组国际前列腺症状评分(IPSS)、肺血管阻力(PVR)、手术相关指标、并发症发生情况。结果：治疗前，两组IPSS、PVR比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组IPSS、PVR均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、尿管留置时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.002)。结论：采用等离子前列腺剜除术对良性前列腺增生患者进行治疗，能够有效改善患者临床症状，减少术中出血量，缩短手术时间与尿管留置时间，降低并发症发生率，值得应用并予以推广。
关键词：等离子前列腺电切术;等离子前列腺剜除术;良性前列腺增生;
 
前列腺增生是男性常见的泌尿系统疾病，主要症状包括排尿困难、血尿、尿失禁、尿潴留等，主要因患者激素水平失衡等导致。随着我国人口老龄化程度不断加深，良性前列腺增生患者数量呈上升趋势，对患者的生活质量造成严重影响[1,2]。良性前列腺增生治疗方式多样，包括药物、手术治疗等[3]。通过长期的临床应用发现，单纯采用药物治疗效果不佳，传统的手术治疗方式虽然效果较好，但存在多方面的局限性，患者术后出现尿失禁、膀胱痉挛、继发出血等并发症的概率较高，对患者预后造成不同程度的影响。而经尿道等离子前列腺剜除术属于新型的治疗模式，能够改善患者的各项临床症状[4]。本研究旨在探讨等离子前列腺电切术与剜除术治疗良性前列腺增生的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2017年6月—2022年6月山东省莒南县人民医院收治的68例良性前列腺增生患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各34例。对照组年龄61～83岁，平均(71.43±2.17)岁；病程1～5年，平均(3.01±0.94)年。观察组年龄61～83岁，平均(71.51±2.09)岁；病程1～5年，平均(2.98±0.68)年。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)患者经B超等专项检查确诊为前列腺增生；(2)患者自愿签署知情同意书；(3)年龄>60岁。
排除标准：(1)存在意识不清、认知障碍及精神疾病史者；(2)合并心、肝、肾等主要脏器疾病者；(3)膀胱出口梗阻者；(4)凝血功能异常者。
方法：对照组采用等离子前列腺电切术治疗，协助患者取膀胱截石位，予以硬膜外麻醉，采用电切镜明确患者精阜、尿道、前列腺的实际情况，判断是否存在膀胱内病变。常规消毒后，以患者精阜为中心，膀胱经为近端标志，采用电切刀将患者的右叶、左叶、膀胱颈部依次切割，完成后修整患者精阜，吸出组织碎片，采用电凝刀止血，最后置入三腔导管作为引流尿液装置。观察组采用等离子前列腺剜除术治疗，协助患者取膀胱截石位，予以常规消毒，采用腰硬联合麻醉。将患者精阜切开，充分暴露患者包膜血管，利用电切镜将前列腺中叶撑起，钝性分离至膀胱颈部位，切开前列腺两侧叶以及精阜，将薄膜平面剥离，切除前列腺中叶组织，钝性剥离增生叶至膀胱颈部位。采用电切术将前列腺前方切碎，修正膀胱颈两侧以及精阜部位不平整的滑黏膜，完成后吸出组织碎片，采用电凝刀进行止血，置入三腔导管作为引流尿液装置。
观察指标：(1)观察两组患者治疗前后前列腺症状及肺血管阻力(PVR)，采用国际前列腺症状评分(IPSS)进行评定，分数越高说明患者的前列腺症状越严重，同时使用右心导管测量肺动脉压判断PVR。(2)观察两组患者手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、尿管留置时间。(3)观察两组患者并发症发生情况，包括暂时性尿失禁、尿道狭窄、继发出血、包膜穿孔。
统计学方法：数据应用SPSS 20.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组IPSS、PVR比较：治疗前，两组IPSS、PVR比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组IPSS、PVR均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组IPSS、PVR比较 
两组手术相关指标比较：观察组手术时间、尿管留置时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组手术相关指标比较
两组并发症发生情况比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.002)。见表3。
表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]
讨论
良性前列腺增生高发于中老年群体，病因尚未明确，目前普遍认为由雄激素及受体作用、细胞增殖与凋亡失衡、炎症因素、生长因子神经递质作用、前列腺上皮互相作用等导致。有研究指出，良性前列腺增生的发病因素多样化，年龄、环境、生活习惯等均为主要原因[5,6]。如果患者未能得到及时有效的治疗，可能出现膀胱出口阻塞加重、生殖系统感染，甚至引起肾功能障碍，对患者的健康造成严重影响。由于患病部位相对特殊，病情较为复杂且易反复，患者存在较大的心理压力。在对良性前列腺增生患者进行治疗的过程中，需要明确患者的实际情况，选取具有针对性的治疗措施，进而保障最终的治疗效果[7,8]。
以往在对良性前列腺增生患者的治疗过程中多采用经尿道前列腺等离子电切术治疗，能够取得一定效果，但在实际手术过程中，需要进行逐层切割，出现前列腺腺体残留的概率较大，导致切除不完全，对患者的预后造成影响，患者术后易出现尿失禁、膀胱痉挛、继发出血等并发症。有研究指出，采用前列腺等离子剜除术对良性前列腺增生患者进行治疗，能够取得极佳的治疗效果，同时降低并发症发生率[9]。
在本次研究中，对照组采用经尿道前列腺等离子电切术治疗，观察组采用等离子前列腺剜除术治疗，结果发现观察组手术相关指标均优于对照组。原因分析：等离子前列腺剜除术于患者包膜部位进行止血，能够显著减少患者术中出血量，缩短手术时间，在一定程度上减少对患者造成的刺激；同时由于等离子前列腺剜除术在切除过程中对于腺体组织的穿透程度较低，能够有效减少电刀热能对患者前列腺组织造成的影响。
有研究指出，采用等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生，能够将患者创面的凝固层厚度控制在0.5 mm左右，进而显著降低患者出现凝固成血痂脱落的概率，避免术后出血[10,11]。本研究结果还显示，观察组并发症发生率低于对照组，说明采用等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生，患者术后出现并发症的概率较小，对患者术后恢复效果较佳。有研究指出，剜除术中采用电切镜镜鞘分离钝性，有利于减轻手术对患者尿道外括约肌的损伤，同时减少术中出血量，减少并发症，有利于预防暂时性尿失禁、尿道狭窄、继发出血及包膜穿孔等并发症[12]。
综上所述，采用等离子前列腺剜除术对良性前列腺增生患者进行治疗，能够有效改善患者临床症状，减少术中出血量，缩短手术时间与尿管留置时间，降低并发症发生率，值得应用并予以推广。

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