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显微镜下微创手术治疗高血压脑出血的效果分析

摘    要：目的：探讨显微镜下微创手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法：选取2019年1月—2021年12月黄梅县人民医院收治的60例高血压脑出血患者作为研究对象，根据患者病情及意愿分为观察组与对照组，各30例。对照组给予小骨窗开颅术，观察组给予显微镜下微创手术。比较两组临床疗效、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、日常生活自理能力量表(ADL)评分、手术指标、并发症发生情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.001)。治疗前，两组NIHSS、ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P=0.001)。观察组手术时间短于对照组，术中出血量低于对照组，血肿清除率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.001)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.001)。结论：显微镜下微创手术治疗高血压脑出血有显著的效果，可改善患者的神经功能及生活质量，具有手术时间短、术中出血量少、血肿清除率高等优势，且安全性较高。
关键词：显微镜;微创手术;高血压脑出血;
 
高血压脑出血是临床较为常见的脑血管疾病，患者病情危重，是导致我国中老年患者死亡的主要原因之一[1]。手术是高血压脑出血患者主要的治疗手段，能够显著改善患者临床症状，减轻出血后血肿，但部分患者在手术治疗后，可能出现神经功能障碍等并发症，死亡率、致残率较高。因此，如何提高患者预后已经成为临床关注的重点[2,3]。本研究旨在探讨显微镜下微创手术治疗高血压脑出血患者的临床效果，现报告如下。
资料与方法
选取2019年1月—2021年12月黄梅县人民医院收治的60例高血压脑出血患者作为研究对象，根据患者病情及意愿分为观察组与对照组，各30例。观察组男17例，女13例；年龄42～72岁，平均(56.69±2.46)岁；平均体重指数(25.28±2.13)kg/m2。对照组男18例，女12例；年龄41～77岁，平均(56.73±2.42)岁；平均体重指数(25.31±2.11)kg/m2。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)对本研究内容知情并自愿加入；(2)患者被确诊为高血压脑出血；(3)患者在症状发生后0.5～36 h就诊；(4)患者临床资料完整。
排除标准：(1)合并其他严重心脑血管疾病者；(2)其他原因所致的脑出血者；(3)合并严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、精神障碍、认知障碍、甲状腺功能减退者。
方法：对照组给予小骨窗开颅术，用电子计算机断层扫描(CT)检查确定病灶部位，根据病情采用马蹄形、直切口做手术切口，进行开颅治疗。常规开颅后用脑穿针穿刺血腔，并在显微镜观察下清除血肿，覆盖纱布并关颅。观察组采用显微镜下微创手术治疗，术前用CT检查患者病灶部位，全身麻醉后做5 cm左右的直切口，使用牵开器撑开切口，钻孔直至3～4 cm骨窗形成，采用穿刺针抽出血肿，以减轻局部压力。切开脑硬膜后，沿脑部非功能区切开，吸出血肿，一边冲洗一边止血，直至冲洗液完全清亮后，在创面贴若干明胶海绵，并在血肿腔中放置引流管。
观察指标及疗效判定标准：(1)观察两组患者临床疗效。a.显效：患者治疗后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分下降>70%;b.有效：患者治疗后NIHSS评分下降30%～70%;c.无效：患者治疗后NIHSS评分下降<30%或升高。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)观察两组患者神经功能缺损情况和生活质量。神经功能缺损程度采用NIHSS进行评估，总分42分，分数越低说明患者神经功能缺损程度越轻；生活质量采用日常生活自理能力量表(ADL)进行评估，总分100分，分数越高说明患者生活质量越好。(3)观察两组患者手术指标，包括术中出血量、手术时间、血肿清除率。(4)观察两组患者并发症发生情况，包括消化道出血、感染、血栓。
统计学方法：数据应用SPSS 25.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.001)。见表1。
表1 两组临床疗效比较[n(%)]
两组NIHSS、ADL评分比较：治疗前，两组NIHSS、ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组NIHSS评分低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P=0.001)。见表2。
表2 两组NIHSS、ADL评分比较(，分)
两组手术指标比较：观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，血肿清除率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.001)。见表3。
表3 两组手术指标比较(，分)
两组并发症发生情况比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.001)。见表4。
表4 两组并发症发生情况比较[n(%)]
讨论
高血压脑出血主要是由于血液对脑血管壁持续造成高压力后引起的病理改变，具有较高的病死率及致残率[4]。在出血后，受到血肿急性膨胀挤压周围组织等因素的影响，患者可能并发脑疝，导致生命中枢受压衰竭，同时，血肿腔内的压力较高，可增加对周围脑组织的损伤程度，需及时通过手术清除血肿，减轻对周围组织的损伤[5]。一般情况下，在高血压脑出血及并发症发生后24 h可出现不可逆的继发性脑损伤，对患者脑部功能造成严重影响，因此临床应在发病后的24 h内对患者进行血肿清除手术，预防继发性脑损伤[6]。目前临床上常见的血肿清除术包括小骨窗开颅、显微镜下微创手术、单侧或双侧脑室引流等[7]。近年来，随着医疗技术的发展，显微镜下微创手术广泛应用于临床，该术式能够避免单侧或双侧脑室引流术后可能引发的并发症，具有较高的安全性，是主要的术式之一，且该术式治疗中出血量较少，可减轻对颅脑的损伤，治疗效果明显[8]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率、ADL评分、血肿清除率高于对照组，NIHSS评分、术中出血量、并发症发生率低于对照组，手术时间短于对照组。原因分析：显微镜下微创手术能根据患者病情选择具体的手术入路方式，利用较小的切口清除血肿、止血并预防继续出血，对正常脑组织的损伤更小，术后并发症发生率较低[9]。利用显微镜进行手术还能够更加精细地观察患者的病灶具体情况，提高手术视野的清晰程度，能够在术中避开重要的血管及神经，对身体的损伤较小[10]。此外，显微镜下微创手术切口较小，可避免颅脑组织术中长时间暴露，从而降低术后感染等并发症发生率，对改善患者预后具有积极意义[11]。利用显微镜治疗能够观察到更清晰的血肿清除效果，也可避免术中过分牵拉脑组织或长时间止血对患者造成的影响，以此缩短手术时间，患者在手术后能够尽早进行康复锻炼，对术后神经功能及肢体功能等的恢复更有帮助[12]。患者神经功能、肢体功能恢复，生活质量也会随之提高。
综上所述，显微镜下微创手术治疗高血压脑出血有显著的效果，可改善患者的神经功能及生活质量，具有手术时间短、术中出血量少、血肿清除率高等优势，且安全性较高。

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