山东省某地区无偿献血者丙氨酸氨基转移酶筛查不合格情况分析

作者：金孟民山东省血液中心

摘要：目的：分析山东省某地区无偿献血者丙氨酸氨基转移酶(ALT)不合格相关因素，以降低ALT不合格血液报废率。方法：选取2022年5月山东省血液中心街头采血班组的ALT快检下不合格的301例献血者为研究对象，分析这301例献血者的血液标本。结果：301份ALT不合格献血标本中，男258例，女43例；年龄18～24岁46例，25～44岁242例，45～55岁13例。体重≥70 kg 218例，体重<70 kg 83例。因饮食(饮酒、食用高脂肪食品)淘汰105例，占比34.8%；因肥胖(脂肪肝)淘汰93例，占比30.8%；因睡眠不够、熬夜淘汰82例，占比27.2%；药物因素淘汰12例，占比3.9%；其他因素(设备等)淘汰9例，占比2.9%。ALT单项不合格286例，占比95.02%；存在合并梅毒抗体、2型肝炎表面抗原(HBs Ag)、丙型病毒抗体(抗HCV)、抗HIV多项不合格者。结论：本地区ALT不合格的主要为高脂肪饮食、脂肪肝、熬夜的献血者，以男性为主，大部分为ALT单项不合格，也有少数ALT不合格者合并4项传染性指标。

关键词：献血者;丙氨酸氨基转移酶;高脂肪;脂肪肝;

血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)是一种存在于肝细胞的物质。健康人血清中的ALT含量非常低，当肝脏发生异常，如炎症、中毒、坏死等，就会导致身体血清ALT含量升高，这是因为肝脏炎症、中毒或坏死，会使肝细胞膜通透性升高，细胞质内的ALT释放出来，流入血液中，使血液中的ALT升高，因此，ALT是反映肝功能的重要指标之一。大多数采血机构将ALT检测作为筛选献血者的五项指标之一。随着新检测技术的应用以及血液筛查试剂的产生，血液筛查中ALT的检测发生了变化。ALT水平超标，会导致血液报废，而是否检测ALT，也引起了国内外学者的关注[1]。本研究旨在就ALT在无偿献血者中的检测价值进行分析，现报告如下。

资料与方法

选取2022年5月1-31日山东省血液中心街头采血班组的ALT快检下不合格的301例献血者为研究对象。

纳入标准：(1)年龄18～55岁，但可申请延长献血期；(2)体重：男≥50 kg，女≥45 kg;(3)血压：收缩压90～140 mm Hg，舒张压60～90 mm Hg，脉搏60～100次。

排除标准：血压>145 mm Hg或<60 mm Hg者；合并各类传染病者。

方法：选择瑞士罗氏干生化分析仪、厦门新创干生化分析仪、济南希望生化分析仪，瑞士帝肯的RMP-200型全自动酶免分析仪、芬兰MK3酶标仪、北京北化精细和北京端瑞科技公司的ALT初检试剂盒、北京倍肯恒业公司的ALT复检试剂盒，采用赖氏法进行ALT初检，采用速率法复检，所有检测严格按照说明书进行，同时设置阴、阳对照。参加无偿献血者，前天晚餐和当天早餐应清淡饮食，杜绝饮酒、高脂肪、高蛋白食品；身体肥胖者应锻炼身体，适当运动；献血前1天必须保持睡眠>6 h；吃药物者暂延缓献血，停药1周方可参加。评价标准：采用国家标准的报废率，国标GB 18467-2011《献血者健康检查要求》规定，ALT检测值≤50 U/L。

观察指标：统计301份不合格献血标本的年龄、性别、体重、肥胖、熬夜、睡眠、使用药物、梅毒抗体、HBs Ag、抗HCV、抗HIV等指标。

结果

301份ALT不合格献血标本中，男258例，女43例；年龄18～24岁46例，25～44岁242例，45～55岁13例。体重≥70 kg 218例，体重<70 kg 83例。因饮食(饮酒、食用高脂肪食品)淘汰105例，占比34.8%；因肥胖(脂肪肝)淘汰93例，占比30.8%；因睡眠不够、熬夜淘汰82例，占比27.2%；药物因素淘汰12例，占比3.9%；其他因素(设备等)淘汰9例，占比2.9%。ALT单项不合格286例，占比95.02%；存在合并梅毒抗体、HBs Ag、抗HCV、抗HIV多项不合格。少数ALT不合格与合并上述4项传染性指标有关。

讨论

病毒性肝炎是在全世界范围内发病率较高的传染性疾病，严重威胁着大众的身体健康。血液中ALT的升高与感染丙型炎病毒(HCV)有关。研究表明，ALT值异常的献血者，其抗HCV阳性率明显高于ALT正常的献血者，HCV-RNA阳性患者中ALT正常的<20%[2]。ALT异常与乙型肝炎病毒(HBV)、HCV表面抗原阳性有关，ALT的异常升高与输血引起肝炎的发生率有平行关系，但这是在检测技术尚不成熟时期的研究。有文献报告，HBV是献血筛查的常用指标，通常采用酶联免疫吸附试验进行检测，然而ALT的筛查价值已经不高了，但对于HCV，有了抗HCV检测法后，ALT检测又有了一定的意义，尤其是第二代、第三代抗HCV酶联免疫吸附试验，其试剂的敏感性有所提高，使HCV感染窗口期缩短了40～50 d，与ALT活性指标异常接近[3]。但某种情况下，ALT血液筛查可减少献血者隐匿期或因感染窗口期的漏检，在保障血液安全中心依旧有一定的作用。ALT检测方法有比色法、层析法、速率法、荧光法4种，其中最常用的为速率法和比色法。比色法无需特殊仪器，试剂也便宜，但受多因素影响，其敏感性、特异性不高；速率法的检测结果相较于比色法更准确，但需要具备生化分析仪，对试剂要求高。

ALT特异性不高，引起ALT升高的因素较多，除了病理还有非病理因素，如服药、运动、体重增加、情绪波动、身体不适、劳累过度等，都会引起ALT异常升高。ALT检测活性单位与标本存放时间长短、温度高低有关，时间越长、温度越高，ALT检测结果影响越大。因ALT超标造成的血液标本报废率>80%。随着大众生活水平的提高，高脂肪、高蛋白饮食的增多，熬夜、情绪紧张等因素，导致供血机构血报废比例逐年上升。目前对献血者的ALT筛查标准依旧是几十年前制定的，献血者的年龄必须是18～55周岁，适龄献血者与一般健康人群血清ALT水平也有可能存在差异[4]。而20世纪70年代人们的饮食结构、生活方式与现在有所差距，现在人们的肉食摄入明显更多，血液中的某些指标含量也会有改变，健康献血人群的正常参考值与现行的标准可能有一定的差异。经过对国内部分供血机构调查，与当地健康人群血ALT水平与参考值进行比较，大部分结果显示，单纯ALT增高的标本非常高，占所有不合格血液标本>95%。不同地区的ALT参考上限值也不同，福州地区参考上限值为51.71 U/L；台州市参考值男10～56 U/L，女8～46 U/L；郑州利用赖氏法参考上限值为29.94 U/L；梅州男9～50 U/L，女8～41 U/L。ALT的升高是多因素导致的，有病理因素也有非病理因素，肝脏疾病各病型都可引起ALT不同程度的升高，体内若有心、脑、肾等脏器疾病，也会导致血ALT异常。ALT经胆管排出，若胆囊、胆管有疾病，也会导致ALT升高。献血者献血前大多数无自觉症状，献血前进行健康咨询，因此，上述疾病导致ALT升高的占比较低，但脂肪肝患者的ALT不合格率高。生理方面如饮酒、熬夜、感冒、剧烈运动、体重超标也会导致ALT升高[5]。无偿献血者的ALT因年龄、性别也有一定的差异，男性ALT不合格率明显高于女性，这种ALT升高情况可能与男性好运动有关，与激素、新陈代谢水平也可能有一定关系[6]。

本研究结果显示，肥胖、服药、熬夜、高脂肪饮食等都会引起ALT异常升高。男性高于女性可能是因为体内激素问题，或者男性体育活动多，吸烟、酗酒等因素影响。25～44岁年龄段的ALT不合格率明显高于其他年龄段，这可能是因为此年龄段是献血队伍主力军，该年龄人群生活压力大，社会活动多，因此ALT不合格率高。本研究认为，体重≥70 kg的献血者ALT不合格例数高于体重<70 kg的献血者，这是因为体重高的献血者，可能存在脂肪肝[7]。本研究中有9例因设备因素淘汰，这是因为ALT检测活性单位与血液标本存放温度、时间有关。因此，为了降低因ALT不合格而导致的血液报废率问题，应加强献血者体检时的健康献血教育，规范检验操作，有效控制标本环境。

国内采血机构目前还不具备核酸检测技术的条件，核酸检测技术需要足够的资金支持，对生物实验室有着非常严格的要求，要求实验人员必须经过严格的操作培训，并具备实验室经验。目前国内大部分采供血机构均未开展核酸检测技术，其他有效措施如缩短抗HCV酶免疫检测的窗口期和检测HBV隐匿性感染不能及时跟进，不宜取消ALT检测。我国是肝炎高发地区，肝炎病毒携带者众多。ALT检测是改善血液质量的保证之一，ALT异常升高提示病毒性肝炎和某些疾病的发生，ALT检测可作为其他相关疾病的替代检测[8]。目前，献血者血清ALT活性不仅可以反映肝细胞损伤的程度，而且可以反映人体生理的综合状态。筛选出高ALT活性的献血者，既可以消除肝炎的传播隐患，也可以避免因过度运动、服药、饮酒、睡眠不足等生理因素引起的献血者亚健康状态；在保证血液质量的前提下，减少血液机构ALT不合格和废品率高的情况，避免因血液短缺引起的血液紧张[9]。根据献血法，献血间隔时间应>6个月。如果在采血前检测到ALT生理异常升高，在短时间内恢复正常后不会影响再次献血，可以保证血源。工作人员还可以加强献血前的评估和咨询，对于年龄25～44岁的超重捐赠者，应咨询其药物、饮食、睡眠和休息情况；ALT可能升高者，劝其暂缓献血。在夏季，应加强环境管理，做好温度调控措施，做好标本冷链保存、运输等环节[10]。

综上所述，为了降低ALT不合格率，降低报废率，节约血液资源，献血时，应排除潜在危险的献血者，保证献血者和用血者健康。

参考文献

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[3]刘敏司天宁，金新莉,等.郑州地区无偿献血者献血前检测不合格原因分析[J].中国输血杂志,2022,35(9):977-979.

[4]沈龙强陈伟岳我站2019年无偿献血者标本复检ALT不合格原因分析[J].中国乡村医药,2021,28(14)44-45.

[5]张小霞.韩亚鹏庆阳市无偿献血者丙氨酸氨基转移酶检测分析[J]疾病预防控制通报2021 ,36(2):58-60.

[6]张静，王素玲韩雪峰.等石家庄市无偿献血者丙氨酸氛基转移酶不台格率影响因素logistic回归分析[J]中国卫生检验杂志,2020,30(10):1235-1238.

[7]徐冬峰.王前旭福建省宁德地区无偿献血人群血液核酸检测情况分析[J] .深圳中西医结合杂志2020,30(23):91-92.

[8]黄爱琼,李仲平，刘旭映等广州市无偿献血者ALT异常与HBV、HCV检测结果的关系分析[J]中国实用医药,2020, 15(20):206-208.

[9]裴莲君,陈琛，王冠男,等街头无偿献血丙氨酸氨基转移酶不合格血报废原因分析[J]中国医学创新,2020,17(18):69-72.

[10]郭宏无偿献血者ALT不合格的因素分析及干预效果评价[J]中国医药指南,2018,16(27):50-51.