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信阳地区“3+2”助理全科医生规范化培训效果研究

摘    要：目的：分析信阳地区“3+2”助理全科医生规范化培训的方法及效果，以期为信阳地区的“3+2”助理全科医生规范化培训工作提供理论参考。方法：于2022年7月随机抽取于“3+2”助理全科医生规范化培训基地内接受规范化培训的45名助理全科医生作为观察组，同期随机抽取未接受过规范化培训的45名助理全科医生作为对照组。对比两组学生的考核成绩及满意度。结果：培训前，两组学生理论考核及操作技能成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05)。培训后，两组学生理论考核及操作技能成绩均高于培训前，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组学生理论考核及操作技能成绩高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。观察组培训满意度高于对照组，差异有统计学意义(P=0.011)。结论：规范化培训可以有效提高信阳地区“3+2”助理全科医生的培训效果，提高助理全科医生对专业技能和理论知识的掌握程度。
关键词:“3+2"助理全科医生;规范化培训;教学体系;培训质量;
 
助理全科医生作为我国农村地区基层全科医生队伍的重要补充，是目前解决我国贫困地区和基层卫生机构人才匮乏的有效手段[1]。2020年国务院在发布的《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》[2]中进一步指出了必须全面加强对全科医学人才的培养，结合实际情况为边远地区的乡镇卫生院培养更多的医学生。“3+2”助理全科医生培训是一种新型的教学模式，“3”阶段可以有效进行相关的医学理论知识、临床实践教学和岗前培训，提高学生的全科医学知识掌握能力；而“2”阶段则可以进一步加强并提升医生的临床技能综合应用能力[3]。然而，信阳地区由于医疗水平相对落后，全科医学人才数量较少，加上规范化培训基地内的规范化培训制度不完善、带教教师全科思维意识薄弱等，导致信阳地区“3+2”助理全科医生培训效果不佳。基于此，本次研究通过分析信阳地区“3+2”助理全科医生规范化培训的方法及效果，以期为信阳地区的“3+2”助理全科医生规范化培训工作提供理论参考，现报告如下。
资料与方法
于2022年7月随机抽取于“3+2”助理全科医生规范化培训基地内接受规范化培训的45名助理全科医生作为观察组，同期随机抽取未接受过规范化培训的45名助理全科医生作为对照组。观察组男18例，女27例；年龄20～25岁，平均(23.40±3.48)岁；2019级31人，2020级14人；汉族40人，少数民族5人。对照组男15例，女30例；年龄21～27岁，平均(23.91±3.86)岁；2019级35人，2020级10人；汉族43人，少数民族2人。两组学生基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：自愿参与本次研究；年龄≤30岁。
排除标准：(1)中途退出学习者；(2)依从性较差者；(3)年龄>30岁；(4)同时参与其他研究。
方法：对照组采用传统培训模式，包括教学答疑、院内考核等。观察组接受专业的规范化培训：(1)制定助理全科医生规范化培训标准和大纲，由管理委员会、专业基地和科教部统一制定助理全科医生的规范化培训教学课程内容，包括基层实习、助理全科培训、学校毕业考以及考前辅导等多项内容；(2)对助理全科医生进行岗前培训，包括医患沟通、医院文化、安全教育、技能培训等内容；(3)进行全科医学基本理论和职业理念、综合素养等多方面的培训，要求所有学生掌握相关的基础知识，包括疾病的病因、临床特征以及具体的处理方法和原则等；(4)根据各个科室的轮转表安排相关的培训工作，通过一对一带教的方式，由高年资的医师负责带教工作，培训学生有关科室内主要疾病和基本操作技能的培训，同时通过临床病例分析和理论专题讲座等多种教学模式进行培训；(5)定期针对助理全科医生进行全面的培训考核，由培训教师负责根据临床各科室的实际培训内容制定考试范围，在年度考核的基础上增加过程考核，并组织考核之前的强化培训和综合复习等活动，同时在考核技术后继续进行临床实践。
观察指标：(1)对比两组学生的考核成绩：分别于培训前和培训结束后对两组学生进行理论考核和技能操作考核，考核方法由科教部和专业基地根据培训的实际内容进行统一考核。理论考核和技能操作考核满分均为100分，分数越高表示学生理论和技能掌握的越好。(2)对比两组学生的满意度：培训结束后要求学生对培训情况进行满意度评价，评价内容包括基地环境、食宿补贴、教学管理、临床设施、带教能力、带教态度等共计10个维度，问卷满分为100分，a.十分满意：得分>90分；b.满意：得分为75～90分；c.一般满意：得分为60～74分；d.不满意：得分<60分。总满意度=(非常满意+满意+一般满意)例数/总例数×100%。
统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组学生考核成绩比较：培训前，两组学生理论考核及操作技能成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05)。培训后，两组学生理论考核及操作技能成绩均高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组学生理论考核及操作技能成绩的高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。
表1 两组学生考核成绩比较
注：与同组培训前比较，*P<0.05
两组学生培训满意度比较：观察组培训满意度高于对照组，差异有统计学意义(P=0.011)。见表2
表2 两组学生培训满意度比较[n(%)]
讨论
全科医生概念是于20世纪50年代左右提出，也被称为家庭医生，主要在基层承担常见病以及多发病的诊断和治疗，同时负责做好疾病的早期预防和保健知识的宣传工作[4]。有调查发现，截至2015年，英国每一千人口的全科医生数量已经达到了0.79个，德国和澳大利亚均超过了1.5个，而我国仅有0.14个[5]。2012年，国家卫生计生委和教育部联合启动了“3+2”三年制专科临床医学教育人才培养模式的改革，并在教学内容和模式等多方面取得了较好的进展[6]。“3+2”助理全科医生模式作为顺应我国基本国情发展，深化医疗体制改革背景下的实际产物，为培养更多适应基层卫生事业发展的应用型人才做出了巨大贡献，可以为基层提供更多具有高技能水平和专业知识水平的全科医学人才[7]。相关研究发现，高职院校通过开展“3+2”助理全科医生培养的方式，可以有效扩大全科医生的队伍，且以大专学历为基础的助理全科医生更倾向就职于基层[8]。然而，该模式在不同地区的实际应用方面依然存在一定的不足之处[9]。因此，有必要探索一种有效的“3+2”助理全科医生规范化培训模式，并针对其培训效果进行分析，为“3+2”助理全科医生规范化培训工作的顺利开展提供理论依据。
国内学者指出，在进行“3+2”助理全科医生培训的过程中，必须保障基础医学和临床医学的有效结合[10]。因此，本研究在进行规范化培训的过程中，在制定了岗前培训计划的基础上同时开展了多元化的理论培训和临床培训，以此来确保培训质量的提升。本次研究通过对信阳地区“3+2”助理全科医生规范化培训效果进行调查研究，结果发现，两组学生理论考核及操作技能成绩均高于培训前，且观察组均高于对照组。由此可见，与传统培训模式相比，规范化培训可以有效提高助理全科医生的学习成绩，可能是因为在进行规范化培训的过程中，通过制定相关的培训标准和大纲可以保证培训内容满足临床实际的基本需求，而通过对培训内容的完善，增加了医患沟通、医院文化等内容，也可以提高学生的综合能力。通过对助理全科医生的规范化培训，可以实现理论与操作技能的有效结合，使学生的理论和操作技能成绩均有所提升；而通过规范化培训后的定期考核也可以增强学生对日常学习的重视程度，在考核的过程中了解自身存在的不足；通过强化培训和综合复习等方式，进一步提高学生的考核成绩。而通过对学生培训后的整体满意度调查，发现观察组培训满意度高于对照组，说明规范化培训后，学生对于培训基地、培训内容以及方式等各项指标的满意度均有所提升。究其原因，可能是因为在采取规范化培训的过程中，与传统的常规培训相比，增加了岗前培训、理论培训和临床培训的内容，并在培训的过程中结合学生的实际情况，采用了临床病例分析、理论专题讲座等多样化的教学模式，在提高了学生学习积极性的同时提高了教学效果，保证了教学质量，使学生的整体满意度水平有所提升。
综上所述，规范化培训可以有效提高信阳地区“3+2”助理全科医生的培训效果，提高助理全科医生对专业技能和理论知识的掌握程度。
 
参考文献
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[9]谢景臣,谢协驹，王胜,等临床医学专业“3+2"助理全科医生培养模式的实践教学体系探索与实践[J]基层医学论坛,2020,24(34):5010-5012.
[10]王胜.谢协驹,靳德军等临床医学专业“3+2*助理全科医生培养模式的院校教育阶段教学效果分析[J].临床医学研究与实践,2019.4(23):192-194.

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