多学科协作治疗延伸护理服务在多发性骨髓瘤患者中的应用效果分析

摘要：目的：探究多学科协作治疗(MDT)延伸护理服务在多发性骨髓瘤(MM)患者中的应用效果。方法：选取2020年1月—2022年5月东南大学附属中大医院血液科收治的MM患者40例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各20例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予MDT延伸护理服务，比较两组干预前后自我护理能力、自我感受负担、治疗依从性。结果：干预前，两组自我概念、自护技能、自护责任感、健康知识评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组自我概念、自护技能、自护责任感、健康知识评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预前，两组经济/家庭负担、照护负担、情感负担、治疗负担评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组经济/家庭负担、照护负担、情感负担、治疗负担评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预后，观察组治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：MM患者采用MDT延伸护理服务，能有效减少患者的自我负担感，对患者自我护理能力及治疗依从性的提升有积极的影响。

关键词：多发性骨髓瘤;多学科协作;延伸护理服务;自护能力;治疗依从性;

多发性骨髓瘤(MM)是血液肿瘤的一种，发病率约占血液肿瘤的10%，大部分患者疾病初期会出现不同原因的骨痛，影响日常的生活和工作[1]。通常采用化疗或者使用靶向药物治疗MM，根据患者的病情，需要定期入院治疗[2]。但是由于患者对疾病的认知有限，在治疗周期结束后患者在院外的自护能力及用药依从性较差，治疗效果不理想，进一步对后续的治疗产生影响，导致患者预后不良。因此，为加强患者的认知，提升患者院外的治疗依从性和自护能力，在治疗的同时予以合理的护理措施，以提升疗效改善预后。多学科协作治疗(MDT)延伸护理服务是以患者为中心，通过多学科的专业团队，结合患者自身情况，制定规范、个性并且连续性的护理方案[3]。本文旨在探究MDT延伸护理服务在MM患者中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1月—2022年5月东南大学附属中大医院血液科收治的40例MM患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各20例。对照组男10例，女10例；年龄37～81岁，平均(62.11±5.64)岁；国际分期体系(ISS)：Ⅰ期7例，Ⅱ期6例，Ⅲ期7例。观察组男11例，女9例；年龄38～80岁，平均(62.65±5.79)岁；ISS：Ⅰ期8例，Ⅱ期6例，Ⅲ期6例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：(1)患者符合《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2015年修订)》中对MM的诊断标准[4];(2)患者经过实验室和影像学检查确诊；(3)磁共振(MRI)检查有>1处的>5 mm的局灶性骨质破坏；(4)患者有智能手机，且会使用社交软件；(5)患者对研究内容知情。

排除标准：(1)肝肾等脏器器质性病变者；(2)精神障碍者；(3)临床资料不完整者；(4)语言、听力障碍者；(5)严重心、肺功能不全者。

方法：两组患者应用的治疗方法相同，对照组给予常规护理，指导出院患者用药，告知药品的用法、用量、复诊时间。观察组在对照组基础上给予协作治疗MDT延伸护理服务。(1)建立延伸护理小组：小组由本科室医生、康复师、营养师、心理师各1名，护理人员4名组成，所有成员具有>3年工作经验，并熟悉掌握MDT延伸护理服务的基本知识。(2)建立患者档案：在患者出院前，收集并整理其基本信息，包括姓名、年龄、联系方式、所用药物，小组成员对此进行掌握并评估。(3)建立微信交流群：将符合条件的出院患者邀请入群，患者在院外的护理工作均借此展开。(4)健康宣教：设置固定时间段进行疾病相关知识的讲解和推送，主要包括病因、发病机制、治疗方法、注意事项，在相关知识讲解之后指导患者用药、情绪管理，并提醒患者复诊，在微信群内推送12次健康宣教知识，1次/周，30～40 min/次，患者可提出问题，医护人员给予及时指导。(5)用药和生活指导：将药物的用法用量、注意事项、不良反应、给药时间等药物相关知识以图文的形式传送至微信群，并由护理人员进行具体讲解，小组内的医师针对护理人员讲解的内容做出补充，并进行线上答疑。本组的营养师进行饮食指导，制定科学合理的饮食和运动方案，少食多餐并适当锻炼，运动1～2次/d,20～30 min/次。(6)情绪管理：以心理医师为主导，将情绪管理方法通过视频或者动态图像的形式上传，在心理医师的指导下进行放松训练，1次/周，5 min/次。(7)提醒患者复诊：护理人员将患者复诊的时间进行统计并记录，提前3 d在微信群进行一对一提醒，保证患者及时复诊。以上护理均持续1个月，时间根据治疗情况进行调整。

观察指标：(1)观察两组患者自我护理能力，使用自护能力测定量表(ESCA)在干预前后分别对患者的自护能力进行评估，量表包括4个维度，共有条目43个，分数为0～4分，总分172分，评分与自护能力成正比[5]。(2)观察两组患者自我感受负担，使用自我感受负担量表(SPBS-CP)分别于干预前后对患者自我感受负担进行评价，量表包含经济/家庭负担、照护负担、情感负担、治疗负担4个维度，21个条目，每个条目1～5分，总分21～105分，评分与负担感成正比[6]。(3)观察两组患者治疗依从性，a.完全依从：患者对于治疗和护理能积极主动配合；b.部分依从：患者在护理人员的监督下完成配合；c.不依从：患者对治疗和护理存在抗拒，经护理人员指导仍然不予配合。依从率=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据运用SPSS 22.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组自我护理能力比较：干预前，两组自我概念、自护技能、自护责任感、健康知识评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组自我概念、自护技能、自护责任感、健康知识评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组自我护理能力比较

注：与本组干预前比较，*P<0.05

两组自我感受负担比较：干预前，两组经济/家庭负担，照护负担、情感负担、治疗负担评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组经济、家庭负担，照护负担、情感负担、治疗负担评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组自我感受负担比较

注：与本组干预前比较，*P<0.05

两组治疗依从性比较：干预后，观察组治疗依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗依从性比较[n(%)]

讨论

老年群体为MM的高发人群，由于患者的年龄及文化程度的限制，导致患者对MM的认识不足，自护能力有限[7]。此外，患者在院外使用药物治疗的时间比较长，得不到专业的指导和护理，加之化疗和靶向药物在使用过程中会有不良反应出现，使患者身体不适，影响用药的依从性。传统护理服务以院内护理为主，护理人员工作量大，工作效率不高，同时院外的随访受时间、地域和人员的限制无法完成，护理达不到理想效果。MDT延伸护理服务充分利用微信平台与患者进行院外交流，使护理突破了时间和地域的限制，随时随地对患者提供延伸护理服务，真正地将护理重心由院内转移至院外。此外，服务团队充分发挥专业优势，明确分工，节省时间的同时保证专业性和服务质量。本次结果显示，在MM患者中应用MDT延伸护理服务后，观察组患者的自我护理能力显著提升，这说明，由血液科医师、心理医师及营养医师共同对患者进行用药、饮食及生活指导，能够有效提升患者的自护能力。

在本次研究中，接受MDT延伸护理服务后，观察组患者的自我感受负担明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；说明通过MDT延伸护理服务，能够使护理突破时间和空间的限制，保证对患者护理的连续性，完成对患者监督和指导，经过心理医师对患者进行心理疏导，对于患者心理压力的缓解有积极影响，促进患者自我感受负担降低。

本次研究显示，干预后，观察组的治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明在MM患者的护理中采用MDT延伸护理服务，对患者自我护理能力及提升治疗依从性有积极的影响。分析原因：小组内成员有明确分工，不仅减轻工作量，有效提升工作效率，保证护理服务的质量；以微信平台作为延伸护理服务的媒介，使患者对知识的了解更加直观，方便阅读，同时提升患者的兴趣，保证患者学习的积极性，提升患者对治疗的依从性。

综上所述，MM患者实施MDT延伸护理服务，对患者自护能力和治疗依从性的提升有积极影响，同时能降低患者自我负担感，改善心理状态，提升治疗效果，使患者获得良好预后。

参考文献

[1]杨梅护理干预对多发性骨髓瘤患者疼痛、生活质量及心理评分的影响[J]现代中西医结台杂志2021 ,30(3):320-323.

[2]周婕Orem自理理论在多发性骨髓瘤患者护理过程中的应用效果[J]现代中西医结台杂志.2021,30(23):2601-2604.

[3]陈玲，关义对高血压脑出血手术患者实施多学科协作快速康复外科手术室护理的临床分析[J]心血管病防治知识,2021,11(32):57-60.

[4]中国医师协会血液科医师分会，中华医学会血液学分会中国医师协会多发性骨髓瘤专业委员会中国多发性骨髓瘤诊治指南(2015年修订)[J]中华内科杂志, 2015, 54(12):1066-1070.

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[6]王静,李兰花强化认知护理在多发性骨髓瘤患者中的应用价值[J]当代护士(中旬刊),2021,28(11):16-19.

[7]孙友光整体护理干预缓解多发性骨髓瘤患者疼痛的效果[J].中外医疗,2021 ,40(24):151-154.