理筋推拿联合骨盆本体感觉神经肌肉促进疗法治疗膝关节骨性关节炎

摘要：目的：探讨理筋推拿联合骨盆本体感觉神经肌肉促进疗法(PNF)治疗膝关节骨性关节炎的效果。方法：选取2020年6月—2022年2月北京市大兴区中西医结合医院收治的92例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，依据随机数字表法分为研究组与常规组，各46例。常规组实施常规推拿治疗，研究组在常规组基础上实施理筋推拿联合骨盆PNF治疗，比较两组骨关节炎指数评分、膝关节屈曲情况、治疗效果。结果：干预前，两组关节僵硬、日常活动受限、关节疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组关节僵硬、日常活动受限、关节疼痛评分低于干预前，且研究组低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组膝关节屈曲程度低于常规组，屈曲90°恢复时间短于常规组，差异有统计学意义(P=0.000)。研究组治疗总有效率高于常规组，差异有统计学意义(P=0.044)。结论：对膝关节骨性关节炎患者实施骨盆PNF联合理筋推拿治疗，可提升患者治疗效果，改善膝关节屈曲程度，提升其膝关节功能。

关键词：膝关节骨性关节炎;本体感觉神经肌肉促进疗法;理筋推拿;

膝关节骨性关节炎是以进行性退变、膝关节组织慢性退变等为主要病理特征的疾病类型，有活动受限、晨僵、关节疼痛等症状，严重影响患者的日常生活[1]。针对该病采用推拿手法治疗，可取得理想的短期疗效，但易反复发作。理筋推拿能在查出经筋结灶点后，通过推、压、按等手法，使经筋从紧结状态转变为生理性气血通畅状态，有利于缓解局部疼痛。骨盆本体感觉神经肌肉促进疗法(PNF)能利用施加阻力、压缩关节、牵引等本体刺激，发挥强化肌肉收缩功能和神经肌肉反应的作用[2]。本研究旨在探讨理筋推拿联合骨盆PNF治疗膝关节骨性关节炎的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年6月—2022年2月北京市大兴区中西医结合医院收治的92例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，依据随机数字表法分为研究组与常规组，各46例。常规组男24例，女22例；年龄39～69岁，平均(59.42±3.79)岁；病程10 d～3个月，平均(2.07±0.56)个月；影像学分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级26例。研究组男23例，女23例；年龄38～71岁，平均(59.63±3.81)岁；病程11 d～3个月，平均(2.05±0.62)个月；影像学分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级25例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)确诊为膝关节骨性关节炎，以《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》[3]为诊断标准；(2)临床资料完整者；(3)在知情同意书上签字者。

排除标准：(1)膝关节软组织急性损伤者；(2)肌肉炎性反应者；(3)风湿性关节炎者；(4)合并血液系统疾病者；(5)严重肝肾功能障碍者；(6)严重心功能不全者。

方法：常规组实施常规推拿治疗，协助患者取仰卧位，对患者大腿股四头肌进行㨰法推拿，时间约5 min，并对伏兔穴、梁丘穴、血海穴、鹤顶穴进行按揉，每个穴位均按揉1 min。在内外侧副韧带、髌韧带通过弹拨、按揉方法交替作用，对梁丘穴、血海穴、阳陵泉穴、内外膝眼、鹤顶穴进行重点推拿。协助患者取俯卧位，对小腿后侧、腘窝、大腿后侧等部位进行㨰法推拿，时间约5 min。治疗1次/d，连续治疗10次为1个疗程，休息5 d后进入下个疗程，共治疗2个疗程。

研究组在常规组基础上实施理筋推拿联合骨盆PNF治疗。(1)理筋推拿：协助患者取仰卧位，对髌骨周围和大腿股四头肌通过㨰法推拿3～5次，对膝眼穴、鹤顶穴各按揉1 min。沿着下肢偱行路线在足厥阴肝经筋、足少阳胆经筋、足少阴肾经筋、足太阴脾经筋、足阳明胃经筋，通过弹拨和按揉交替的方式对肌肉筋结部位进行松解，时间5～10 min。协助患者取俯卧位，于患者小腿后侧、腘窝、大腿后侧以㨰法操作5 min。沿着足膀胱经在下肢的循行路线通过弹拨、按揉交替的方法，对有肌肉筋结的部位进行重点松解，时间5 min。以擦法对患者膝周围进行处理，出现透热情况后完成操作。(2)骨盆PNF：协助患者取侧卧位，于患者髂嵴前部放置交叠的双手，将髂嵴向后拉，双手在髂嵴部位施力，患者主动运动骨盆，上移骨盆不伴前后倾斜情况，缩短躯干侧前面。协助患者取俯卧位，在患者坐骨结节上放置交叠双手，将坐骨结节向上推，使髂嵴靠近对侧肋弓。让患者主动运动骨盆，在不倾斜的情况下使骨盆后移，伸长躯干并不改变腰椎前凸情况。协助患者取坐位，一手放置在膝关节，另一手放置在髂前下棘，调整患者腿部，使髋关节屈曲20°～30°，将骨盆往胸椎下段移动，对膝关节施加阻力，主动运动骨盆，在不倾斜的情况下下移骨盆，保证躯干伸长与腰椎前凸情况改变。患者取侧卧位，于患者髂嵴中线稍后和中线上叠放双手，下推骨盆，可见身体侧后方组织拉紧，对髂嵴部位施加阻力，让患者主动运动骨盆，缩短躯干上侧。上述各动作均做10次为1组，1组/d，连续治疗10 d为1个疗程，休息5 d后进入下个疗程，共治疗2个疗程。

观察指标及疗效判定标准：(1)观察两组患者膝关节功能障碍情况，采用骨关节炎指数(WOMAC)进行评价，包括关节僵硬、日常活动受限、关节疼痛3个项目，各项均采用4级评分法评价，分值越低表示膝关节功能越好。(2)观察两组患者膝关节屈曲情况，包括膝关节屈曲程度与屈曲90°恢复时间。(3)观察两组患者治疗效果。a.优：患者疼痛症状消失，关节功能基本恢复，膝关节评分减分率>70%;b.良：患者疼痛症状较前明显减轻，关节功能有所改善，膝关节评分减分率为30%～70%;c.差：患者疼痛症状、关节功能较前均无明显变化，甚至加重，膝关节评分减分率<30%。膝关节减分率=(治疗前得分-治疗后得分)/治疗前得分，总有效率=(优+良)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据应用SPSS 28.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组WOMAC评分比较：干预前，两组关节僵硬、日常活动受限、关节疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组关节僵硬、日常活动受限、关节疼痛评分低于干预前，且研究组低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组WOMAC评分比较

注：与本组干预前比较，*P<0.05

两组膝关节屈曲情况比较：研究组治疗后膝关节屈曲程度低于常规组，屈曲90°恢复时间短于常规组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表2。

表2 两组膝关节屈曲情况比较

两组治疗效果比较：研究组治疗有效率高于常规组，差异有统计学意义(P=0.044)。见表3。

表3 两组治疗效果比较[n(%)]

讨论

膝关节骨性关节炎是由于生物性、机械性因素作用，使软骨细胞被破坏，导致关节软骨缺失、纤维化、软化等，软骨下骨质象牙化、骨硬化，出现软骨囊变情况，形成骨赘[4]。随着人口老龄化不断加剧，使得膝关节骨性关节炎的发病率逐年升高，对患者的生活质量和身心健康造成严重影响。临床需采取有效的治疗措施改善患者病情。

膝关节骨性关节炎患者大多伴有骶髂关节紊乱、腰部疼痛等症状，考虑大多为腰部问题对膝关节病变造成影响[5]。但近年来发现，膝关节在病变后出现周围韧带紧张、关节屈伸不利、疼痛等情况，此类疼痛信号均会对大脑造成信息反馈，在行走、站立等情况下，大脑神经中枢会对膝关节进行保护性调节，对膝关节肌肉筋膜造成影响。在人体中，骨盆是重要的桥梁，连接着下肢和躯干，还具有启动下肢运动、稳定躯干的作用[6,7]。骨盆PNF更加强调整体运动，与日常生活中的功能活动有相似性，所设计的训练动作均是躯干和肢体的对角线、螺旋形的被动、主动、抗阻力运动，对骨盆进行PNF训练，可以提高骨盆的稳定性，提升中枢神经对下肢和骨盆的控制作用，改善下肢活动的协调性，提升核心稳定性。同时配合开展理筋推拿手法，能沿着人体筋络走向，对膝关节肌肉韧带进行整体调节，发挥消炎止痛、通经活络的功效，进一步改善膝关节功能。本研究结果显示，研究组治疗后的关节僵硬、关节疼痛及日常活动受限评分均低于常规组，可见PNF联合理筋推拿治疗能够减轻患者的疼痛感，改善其关节功能。原因分析：PNF联合理筋推拿治疗能够抑制炎性因子释放，从而延缓软骨变性；推拿手法的应用还有利于增加肌肉内糖含量，使股四头肌萎缩速度减慢，最终改善患者关节功能。本研究结果提示，研究组治疗后的膝关节屈曲程度、治疗有效率高于常规组。究其原因：PNF联合理筋推拿治疗可促进细胞蛋白质的分解，从而释放大量的组织胺，有助于扩张血管，改善局部血液循环状态；同时，该方案还可促进韧带弹性恢复，从而改善关节活动度。

综上所述，对膝关节骨性关节炎患者实施骨盆PNF联合理筋推拿治疗，可提升患者治疗效果，改善膝关节屈曲程度，提升膝关节功能。

参考文献

[1]王婷婷陈朝晖，胡荣庭等理筋正骨手法联合消瘀接骨散治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J]海南医学院学报,2021 ,27(8):579-583.

[2]王锐卿,陈瑜,刘敬萱,等运用数据挖掘技术探究近10年不同针灸疗法治疗膝骨关节炎临床应用特点[J]针刺研究2020,45(6):490-494.

[3]中华医学会骨科学分会关节外科学组骨关节炎诊疗指南(2018年版)J]中华骨科杂志,2018,38(12):.705-715.

[4]许辉康冰心,钟声,等点按局部腧穴与坐位调膝法联用治疗膝关节骨关节炎:随机对照研究[J].中国组织工程研究,2021 ,25(2):216-221.

[5]张帅攀朱清广,孔令军等.膝痹的“筋骨力失衡"与现代生物力学的相关性探讨[J]时珍国医国药,2021,32(6): 1425-1428.

[6]原尧智,刘焰刚刘焰刚教授点线面”结合法分期治疗膝骨关节炎临床经验浅析[J]浙江中医药大学学报，2020,44(5):476-479.

[7]沈佳韵,崔花顺，王西樵等基于经筋理论及髋关节生物力学特点的膝骨关节炎研究进展[J].河北中医2020, 42(8):1261-1265.