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单唾液酸四己糖神经节苷脂联合依达拉奉右莰醇治疗急性缺血性脑卒

摘    要：目的：探讨单唾液酸四己糖神经节苷脂联合依达拉奉右莰醇治疗急性缺血性脑卒中的效果。方法：选取2022年1月—2023年3月凤冈县人民医院收治的急性缺血性脑卒中患者95例作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组(n=45)与对照组(n=50)。对照组给予常规稳定斑块及改善微循环治疗，观察组给予单唾液酸四己糖神经节苷脂联合依达拉奉右莰醇治疗。比较两组神经功能及不良反应发生情况。结果：治疗前，两组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及改良Rankin评分量表(mRS)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组NIHSS、mRS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：依达拉奉右莰醇联合单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性缺血性脑脑卒中的效果显著，能有效改善患者神经功能，且安全性较高。
关键词：急性缺血性脑卒中;依达拉奉右莰醇;神经节苷脂;安全性;
 
缺血性脑卒中是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化[1]。急性缺血性脑卒中具有发病率高、致死率高及致残率高的特点。依达拉奉右莰醇能够保护脑细胞、改善脑部代谢、清除氧自由基，具有抗氧化、抗炎作用，可减轻神经功能损伤，改善预后[2]。单唾液酸四己糖神经节苷脂是一种含有唾液酸的神经鞘脂，能促进受损神经细胞再生，恢复神经支配功能[3]。本文旨在探讨依达拉奉右莰醇联合单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性缺血性脑卒中的临床效果，现报告如下。
资料与方法
选取2022年1月—2023年3月凤冈县人民医院收治的急性缺血性脑卒中患者95例作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组(n=45)与对照组(n=50)。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。观察组男31例，女14例；平均年龄(69.9±11.1)岁；合并症：高血压21例，糖尿病6例，脑卒中4例。对照组男28例，女22例；平均年龄(69.2±11.5)岁；合并症：高血压25例，糖尿病7例，脑卒中5例。本研究经凤冈县人民医院医学伦理委员会批准。
纳入标准：(1)发病时间<72 h;(2)符合《中国急性缺血性脑脑卒中诊治指南2018》[4]中关于急性缺血性脑卒中的诊断标准；(3)经头部磁共振成像排除颅内出血及占位性病变；(4)接受规范药物治疗时间>2周。
排除标准：(1)对本研究所用药物存在禁忌证者；(2)合并恶性肿瘤、消化道出血、癫痫、中枢神经系统感染、颅内出血者；(3)合并器质性精神疾病者；(4)合并多脏器功能衰竭者。
方法：对照组给予常规稳定斑块及改善微循环治疗。阿司匹林(生产厂家：拜耳医药保健有限公司；批准文号：国药准字HJ20160685)口服，100 mg/次，1次/d；氯吡格雷(生产厂家：赛诺菲杭州制药有限公司；批准文号：国药准字J20180029)口服，75 mg/次，1次/d；阿托伐他汀(生产厂家：乐普制药科技有限公司；批准文号：国药准字H20163270)口服，20 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上应用依达拉奉右莰醇注射用浓溶液(生产厂家：先声药业有限公司；批准文号：国药准字H20200007)15 m L加入0.9氯化钠注射液100 m L，静脉滴注，2次/d；单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液(生产厂家：西南药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20093712)4 m L加入0.9氯化钠注射液250 m L，静脉滴注，1次/d。两组疗程均为10 d。
观察指标：(1)神经功能，治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及改良Rankin评分量表(m RS)评估，得分与神经功能呈负相关。(2)不良反应发生情况，包括皮疹、头晕、心悸、痛风。
统计学方法：数据应用SPSS 26.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组神经功能比较：治疗前，两组NIHSS、m RS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组NIHSS、m RS评分低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组神经功能比较
注：与本组治疗前比较，*P<0.05
两组不良反应发生情况比较：两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 两组不良反应发生情况比较(n,%)
讨论
缺血性脑卒中是常见的脑卒中类型[5]，目前认为急性缺血性脑卒中的发生是多靶点共同作用所致，包括氧自由基损伤、兴奋性氨基酸毒性、钙超载、神经炎性反应、线粒体功能障碍等[6]。脑细胞在缺血及缺血再灌注的过程中产生大量氧自由基，诱发氧化应激[7,8]。缺血再灌注损伤后，缺血中心区产生的氧自由基明显多于缺血半暗带区[9]。脑缺血时，葡萄糖的丢失和缺氧导致线粒体ATP合成代谢显著下降，从而造成各种蛋白质合成和功能障碍，包括Na+-K+-ATP酶和Ca2+-Mg2+-ATP酶功能丧失等[10]。
本研究中，观察组应用单唾液酸四己糖神经节苷脂联合依达拉奉右莰醇治疗，治疗后，观察组NIHSS及m RS评分低于对照组，说明依达拉奉右莰醇联合单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性缺血性脑脑卒中可改善患者神经功能。分析原因：依达拉奉可抑制细胞膜脂质过氧化及其连锁反应，快速穿透血脑屏障，高效到达靶组织，从而减少细胞凋亡，促进神经修复[11,12]。右莰醇能够减轻脑缺血再灌注损伤所致的神经炎性反应，正向调节γ-氨基丁酸受体功能，抑制谷氨酸兴奋性毒性，调节血脑屏障等[13,14]。有研究证实，依达拉奉右莰醇可显著改善急性缺血性脑卒中患者神经功能预后[3]。单唾液酸四己糖神经节苷脂是含有唾液酸的四己糖神经鞘脂，能有效调节神经细胞Na+-K+-ATP酶的活性，改善脑水肿，减轻神经损伤[15]。另外，神经节苷脂还可抑制Ca2+积聚和内流、阻止细胞膜脂质分解，减轻氧自由基及兴奋性氨基酸对神经细胞的毒性反应，促进神经组织恢复[16]。有研究显示，单唾液酸四己糖神经节苷脂可有效改善急性缺血性脑卒中患者神经功能缺损情况[17]。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明依达拉奉右莰醇联合单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性缺血性脑卒中的安全性较高。
综上所述，依达拉奉右莰醇联合单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗急性缺血性脑脑卒中的效果显著，能有效改善患者神经功能，且安全性较高。

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