血小板制剂联合去骨瓣减压术治疗高血压基底节区脑出血的效果

摘要：目的：探讨血小板制剂联合去骨瓣减压术治疗高血压基底节区脑出血的效果。方法：选取2019年3月—2021年7月在华中科技大学医院接受治疗的120例高血压基底节区脑出血患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各60例。所有患者接受开颅血肿清除联合去骨瓣减压术治疗，对照组采用阿司匹林治疗，试验组在对照组基础上于术前、术后1 d输注血小板制剂。比较两组再出血量及术后1 d血压水平、再出血率及病死率、昏迷程度及生活能力。结果：试验组再出血量少于对照组，术后1 d收缩压、舒张压、平均动脉压均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。试验组再出血率、病死率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。术前，两组格拉斯哥昏迷量表(GCS)、生活能力评定量表(ADL)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，试验组GCS、ADL评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。结论：血小板制剂能够减少高血压基底节区脑出血患者术后再出血量，降低术后1 d血压水平、再出血率与病死率，提高患者的生活能力。

关键词：高血压基底节区脑出血;血小板制剂;阿司匹林;

高血压基底节区脑出血在临床中较为常见，及时有效的治疗是改善症状的关键[1]。目前，临床中多采用开颅血肿清除联合去骨瓣减压术实施治疗，能够获得较好的治疗效果[2]。然而通过对患者的术后随访观察发现，部分患者术后可能出现再出血等不良情况，对治疗效果产生不良影响，因此需要采取积极有效的干预措施减少术后再出血[3]。以往临床多采用口服阿司匹林进行干预，虽然能够在一定程度上抑制血小板聚集，但会提高再出血的发生率，不利于患者康复[4]。目前，临床常使用血小板制剂治疗，可获得良好的效果[5]。本研究旨在探讨血小板制剂联合去骨瓣减压术治疗高血压基底节区脑出血的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2019年3月—2021年7月在华中科技大学医院接受治疗的120例高血压基底节区脑出血患者作为研究对象，随机分为对照组和试验组，各60例。对照组男35例，女25例；年龄50～74岁，平均(62.5±0.9)岁。试验组男36例，女24例；年龄50～75岁，平均(62.9±1.1)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属对本研究中的手术方案与治疗药物知情同意。

纳入标准：(1)符合高血压基底节区脑出血的临床诊断标准[6];(2)接受开颅血肿清除联合去骨瓣减压术治疗；(3)发病至送诊时间≤24 h。

排除标准：由其他原因导致脑出血者；有脑卒中史者。

方法：所有患者入院后实施头颅CT检查，排除禁忌证后，及时实施开颅血肿清除联合去骨瓣减压术。术后控制血压水平及颅内压，避免电解质失衡。对照组口服阿司匹林(生产厂家：吉林省百年六福堂药业有限公司；批准文号：国药准字H22021566),80～300 mg/次，1次/d，连续服用2 d。试验组在对照组基础上于术前、术后1 d输注血小板制剂，剂量为2.5×1011个复温的冰冻血小板。

观察指标：(1)比较两组再出血量及术后1 d血压水平：术后1 d对患者实施头颅CT复查，依据多田公式计算再出血量，再出血量(m L)=[π/6×L (长轴)×S (短轴)×层面厚度(cm)]；使用全自动血压测量仪测量患者收缩压及舒张压水平，并计算平均动脉压。(2)比较两组再出血率及病死率。(3)比较两组昏迷程度及生活能力：分别于术前及术后6个月进行评估，昏迷程度采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)进行评估，包括睁眼反应、语言反应、肢体运动等维度，评分>14分表示正常，评分越低表示昏迷程度越重；生活能力采用生活能力评定量表(ADL)进行评估，包括大小便、吃饭、穿衣、上楼梯、洗澡、步行、转移、如厕等维度，满分100分，评分越低表示生活能力越差。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组再出血量、术后1 d血压水平比较：试验组再出血量少于对照组，术后1 d收缩压、舒张压、平均动脉压均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 两组再出血量、术后1 d血压水平比较

两组再出血率、病死率比较：试验组再出血率、病死率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组再出血率、病死率比较[n(%)]

两组GCS、ADL评分比较：术前，两组GCS、ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，试验组GCS、ADL评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 两组GCS、ADL评分比较

讨论

高血压脑出血患者术后服用阿司匹林，会导致再出血的风险提升，从而对其预后产生不良影响。阿司匹林是一种环氧化酶抑制剂，能够有效抑制同工酶环氧合酶-1(COX-1)及环氧合酶-2(COX-2)的活性。COX-1的作用为促进血小板表面的花生四烯酸分泌血栓烷A2，血栓烷A2能够刺激血管收缩，并激活血小板。COX-2主要促进血管内皮细胞表面的花生四烯酸分泌前列环素，前列环素能够使血管扩张，并抑制血小板活性。阿司匹林发挥作用的时间为24 h，对于人体血液循环系统而言，每天代谢更新的血小板数目仅占总量的10%，且之前服用的药物不会影响新输注的血小板，因此，输注20%的血小板制剂能够改善患者的凝血功能，即便出现阿司匹林不良反应，也不会影响血小板制剂的作用[7]。术后第3天时，患者循环系统的血小板更新率为20%，阿司匹林导致的不良影响基本消失，因此无需再继续输注血制品。

本研究结果显示，试验组再出血量少于对照组，术后1 d收缩压、舒张压、平均动脉压均低于对照组，说明血小板制剂联合去骨瓣减压术能够降低患者的血压水平。原因在于联合治疗能够降低血管阻力，促进血流通畅，同时能够抑制血小板聚集。试验组再出血率、病死率均低于对照组，说明血小板制剂联合去骨瓣减压术能够加强对患者的保护。原因在于联合治疗能够消除病灶，修复受损的血管，从而降低再出血率、病死率。术后6个月，试验组GCS、ADL评分均高于对照组，说明血小板制剂联合去骨瓣减压术能够提升患者的生活能力。原因为联合治疗能够恢复正常的神经功能，且在治疗后能够对患者进行相应的术后指导，提升其生活质量。

综上所述，血小板制剂能够减少高血压基底节区脑出血患者术后再出血量，降低术后1 d的血压水平，降低再出血率与病死率，提高患者的生活能力。

参考文献

[1]赖婷婷长期口服阿司匹林的高血压脑出血患者术前输入血小板制剂对手术及预后的影响[J] .心血管病防治知识2019,9(17):18-19.

[2]叶俊,黄文龙阿司匹林、氢吡咯雷对高血压脑出血患者术后再出血率及生活质量的影响[J]解放军预防医学杂志2018,36(10):1337-1339.

[3]许磊田少辉孙强等阿司匹林对高血压基底节区脑出血术后再出血的影响及血小板治疗的疗效[J]中国实用神经疾病杂志2016, 19(18):107-109.

[4]王永亮阿司匹林对高血压脑出血患者术后再出血的影响分析[J]中国现代药物应用,2020, 14(24):107-109.

[5]曲虹，李雪玉阿司匹林对高血压性脑出血术后患者再出血影响研究[J].创伤与急危重病医学2020,8(1):12-13.

[6]中华医学会神经外科学分会,中国医师协会急诊医师分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组等高血压性脑出血中国多学科诊治指南[J].中华神经外科杂志，2020,36(8):757-770.

[7]毛云飞长期服用阿司匹林高血压患者脑出血手术治疗后再出血的危险因素分析[J]中国医学创新,2021,18(34):135-138.