抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的效果研究

摘要：目的：研究抗生素降阶梯法治疗小儿重症肺炎的效果。方法：选取2020年1月—2022年1月武穴市第一人民医院儿科收治的64例重症肺炎患儿作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，各32例。对照组采用常规抗生素治疗，观察组采用抗生素降阶梯治疗。比较两组治疗效果、炎性因子水平、免疫指标水平、各项临床指标及不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.010)。治疗前，两组CD8+、CD4+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。治疗前，两组白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组IL-8、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。观察组使用抗生素、呼吸困难改善、咳嗽改善、体温恢复及啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.023)。结论：抗生素降阶梯法治疗小儿重症肺炎的效果显著，可改善患儿临床症状、免疫功能及炎性因子水平，缩短抗生素使用时间，降低不良反应发生率。

关键词：重症肺炎;抗生素降阶梯治疗;小儿;炎性反应;免疫功能;

肺炎是临床常见病、多发病，其症状主要为发热、呼吸急促以及咳嗽等，其特点主要为病情进展快、起病突然，如果不及时治疗，可对患儿的心血管系统、消化系统以及神经系统造成严重影响，增加治疗难度，甚至危及患儿生命[1]。对于小儿重症肺炎，临床治疗以抗生素为主，但是受到抗生素滥用的影响，存在不良反应多、耐药性的缺点，无法获得满意的治疗效果。抗生素降阶梯治疗是一种新型的用药方式，即治疗初期应用广谱抗生素抑制病原菌，然后以细菌培养结果为基本依据，针对性应用窄谱抗生素治疗，不仅可以控制感染，还能缩短抗生素使用时间，减少抗生素用量[2,3]。本研究旨在分析小儿重症肺炎治疗中采用抗生素降阶梯疗法的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1月—2022年1月武穴市第一人民医院儿科收治的64例重症肺炎患儿作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，各32例。对照组男18例，女14例；年龄4个月～5岁，平均(2.6±0.3)岁；急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分12～17分，平均(14.2±1.1)分；病程3～11 d，平均(6.7±2.3)d。观察组男19例，女13例；年龄5个月～6岁，平均(2.7±0.4)岁；APACHEⅡ评分12～18分，平均(14.3±1.2)分；病程3～12 d，平均(6.8±2.4)d。两组患儿基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患儿家属对本研究内容知情同意。

纳入标准：符合重症肺炎临床诊断标准；临床资料完整。

排除标准：(1)合并严重心、肝、肾功能异常者；(2)对本研究所用药物过敏或有禁忌证者；(3)中途退出研究者。

方法：两组均行常规治疗，密切监测患儿生命体征，根据病情维持酸碱平衡，纠正水电解质紊乱，给予持续低流量吸氧。对照组采用常规抗生素治疗，将50 mg/kg头孢哌酮舒巴坦(生产厂家：海南海灵化学制药有限公司；批准文号：国药准字H20023104)加入100 m L生理盐水中静脉滴注，2～3次/d；将12.5～25 mg/kg注射用哌拉西林(生产厂家：哈药集团制药总厂；批准文号：国药准字H20051705)加入100 m L 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，3次/d。根据病情变化及时调整用药剂量。共治疗7 d。观察组采用抗生素降阶梯治疗，10～20 mg/kg注射用美罗培南(生产厂家：住友制药有限公司；批准文号：国药准字J20100045)静脉滴注，3次/d，待症状缓解后，改为哌拉西林治疗，用法用量同对照组，持续治疗7 d。治疗前，检测患儿痰液，在血平板上培养痰液标本，然后以检测结果为基本依据，选择药物剂量和种类，并选择窄谱、高敏、低毒的抗生素。

观察指标及疗效判定标准：(1)比较两组治疗效果，a.显效：经X线检查结果显示肺部病灶完全吸收，且咳嗽、肺部湿啰音等症状消失，体温恢复正常；b.有效：X线检查结果显示肺部病灶部分吸收或者完全吸收，症状减轻，体温正常；c.无效：症状加重或体温、症状无明显变化[4]。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组免疫指标和炎性因子水平，采用EPICSELITE ESP流式细胞仪对免疫指标进行检测，包括CD8+、CD4+以及CD4+/CD8+；采用酶联免疫吸附试验检测白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-6(IL-6)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(3)比较两组各项临床指标，包括抗生素使用、呼吸困难改善、咳嗽改善、体温恢复及啰音消失时间。(4)比较两组不良反应发生情况，包括皮肤瘙痒、恶心呕吐、腹痛。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组治疗效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.010)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

两组免疫指标水平比较：治疗前，两组CD8+、CD4+、CD4+/CD8+水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 两组免疫指标水平比较(±s)

两组炎性因子比较：治疗前，两组IL-8、IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组IL-8、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 两组炎性因子水平比较(±s,pg/m L)

两组各项临床指标比较：观察组抗生素使用时间、呼吸困难改善时间、咳嗽改善时间、体温恢复时间及啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表4。

表4 两组各项临床指标比较(±s,d)

两组不良反应发生情况比较：观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.023)。见表5。讨论

表5 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

肺炎是呼吸内科常见病、多发病，通常是指肺泡、肺间质以及终末气道出现的炎性反应[5]。由于患儿的生理解剖结构特殊，再加上身体各项功能未发育完善，免疫力和抵抗力较低，如果不及时治疗，会发展为重症肺炎，累及全身各系统，出现呼吸衰竭症状，甚至影响肺通气功能，造成多脏器功能损伤，是导致患儿死亡的重要原因[6,7]。所以，临床应选择合适的治疗方案改善患儿症状，控制病情进展，改善预后。

近年来，临床提出了抗生素阶梯治疗，应用广谱抗生素控制肺炎发展，对患儿血液、尿液以及痰液等标本进行细菌学检查，明确药敏情况，以检查结果为基本依据，针对性应用抗生素。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组。在降阶梯治疗中，临床医生以宿主免疫系统、病原菌以及抗菌药物为基本依据，合理选择治疗药物，并在遵循抗生素药代动力学的基础上，根据患儿病情变化，采用降阶梯用药的方法，选择具有较高敏感性和针对性且不良反应较少的药物，控制患儿病情进展，提高治疗效果。治疗后，观察组CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组；观察组IL-8、IL-6、TNF-α水平均低于对照组；观察组抗生素使用、呼吸困难改善、咳嗽改善、体温恢复及啰音消失时间均短于对照组；且观察组不良反应总发生率低于对照组。提示抗生素降阶梯治疗方案应用在重症肺炎患儿中可以获得较好的效果。原因主要是治疗前医生通过采集患儿痰液标本，开展药物敏感试验和痰培养，然后将试验结果作为基本依据，选择合适的治疗药物，并在治疗期间，结合患者病情，及时对药物类型和剂量进行调整，有助于提高治疗效果；同时，用药期间，医护人员密切观察患儿用药后的反应，及时处理不良情况，降低不良反应发生风险，确保治疗的安全性和有效性。

综上所述，重症肺炎患儿应用抗生素降阶梯治疗方案，可以提高治疗效果，可改善患儿临床症状、免疫功能、炎性因子水平，缩短抗生素使用时间，降低不良反应发生率。

参考文献

[1]朱红勇,杨露露丙种球蛋白联合抗生素降阶梯治疗在小儿重症肺炎中的应用效果[J].中国当代医药,2022.29(18)-87-89.

[2]吴峰丙种球蛋白联台抗生素降阶梯方案治疗小儿重症肺炎的效果观察[J]中国妇幼保健2021,36(23):5478-5481.

[3]唐理富，梁汉锐,李文芝探讨抗生素降阶梯方案治疗小儿重症肺炎的有效性与安全性[J]名医2021(13):34-35.

[4]周宝云分析抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的疗效[J]中国现代药物应用,2020, 14(11):139-140.

[5]孙文武，申改青朱彩华抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的疗效及安全性评价[J].医药论坛杂志2020,41(5):136-138.

[6]招芳霞抗生素降阶梯方案治疗小儿重症肺炎的有效性与安全性分析[J]中外医学研究, 2019,17(7):174-175.

[7]钱惠玲.小儿重症肺炎患者进行抗生素降阶梯治疗的方法及疗效观察[J]中国处方药,2019,17(2):93-94.