帕瑞昔布钠联合球后神经阻滞在眼球摘除术患者中的应用效果

摘要：目的：探讨帕瑞昔布钠联合球后神经阻滞对眼球摘除术患者的应用效果。方法：选取2020年1—12月于沈阳市第四人民医院行全麻下单侧眼球摘除术的40例患者作为研究对象，随机为帕瑞昔布钠联合球后神经阻滞组(P组)及对照组(S组)，各20例。麻醉诱导前30 min,P组静脉滴注帕瑞昔布钠，S组静脉滴注生理盐水。两组术前均给予球后神经阻滞。比较两组平均动脉压(MAP)及心率(HR)、术中麻醉镇痛药物使用剂量、静息及咳嗽时疼痛程度、不良反应发生情况。结果：进入手术室平静时，两组MAP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；插管时、摘眼球时、拔管时、拔管后5 min,P组MAP低于S组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组各时间点HR比较，差异无统计学意义(P>0.05)。P组丙泊酚、瑞芬太尼使用剂量均低于S组，差异有统计学意义(P<0.001)。术后2 h，两组静息时VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；咳嗽时P组疼痛评分低于S组，差异有统计学意义(P<0.001)。各时间点，P组静息及咳嗽时疼痛评分均低于S组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：帕瑞昔布钠联合球后神经阻滞能使眼球摘除术患者术中生命体征更平稳，减少术中麻醉镇痛药使用剂量，减轻术后疼痛，且安全性较高。

关键词：眼球摘除术;帕瑞昔布钠;球后神经阻滞;

眼球摘除术是眼球损毁、眼内恶性肿瘤、眼球萎缩、眼球受严重外伤、视功能完全丧失患者的治疗方法。由于术后疼痛、眼功能丧失，导致眼球摘除患者遭受较大痛苦，且面临巨大的心理压力，从而出现许多负面情绪，如焦虑、抑郁等。有研究发现，术后眼痛与术后焦虑显著相关[1]。眼球摘除术后的疼痛对患者生理及心理均造成不容忽视的影响。帕瑞昔布钠是伐地昔布的前体药物，是首个高选择性环氧化酶(COX-2)抑制剂，其通过特异性抑制COX-2阻断花生四烯酸合成前列腺素，抑制疼痛、炎症和发热等，与传统非甾体类抗炎药相比，能降低消化系统、凝血系统等不良反应发生率。球后神经阻滞具有眼球制动效果确切、镇痛效果好等优点，被应用于各类眼科手术麻醉中[2]。本研究旨在探守帕瑞昔布钠联合球后神经阻滞应用于眼球摘除术患者中的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1—12月于沈阳市第四人民医院行全麻下单侧眼球摘除术的40例患者作为研究对象，随机为帕瑞昔布钠联合球后神经阻滞组(P组)及对照组(S组)，各20例。P组男15例，女5例；年龄24～64岁，平均(43.8±12.4)岁；美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级11例。S组男14例，女6例；年龄19～54岁，平均(42.5±13.1)岁；ASA分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级12例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均自愿签署知情同意书，本研究经伦理委员会批准。

纳入标准：(1)ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级，接受全麻下单侧眼球摘除术；(2)无肥胖或营养不良；(3)意识清醒，能正常交流。

排除标准：(1)妊娠或哺乳期女性；(2)有严重心血管疾病史者；(3)肝肾、凝血功能异常者：(4)有非甾体类抗炎药过敏史、禁忌证者。

方法：麻醉诱导前30 min,P组静脉滴注帕瑞昔布钠(生产厂家：南京正大天晴制药有限公司；批准文号：201213)40 mg(加5 m L生理盐水配制)，S组静脉滴注生理盐水5 m L。两组术前均给予球后神经阻滞，1%利多卡因(生产厂家：山东华鲁制药有限公司；批准文号：B20I024)2 m L、0.5%罗哌卡因(生产厂家：Astra Zeneca AB；批准文号：NBHC)2 m L。麻醉诱导：所有患者依次静脉滴注舒芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业；批准文号：10A06064)0.6µg/kg、依托咪酯(生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：YT200734)0.3 mg/kg、苯磺顺阿曲库铵(生产厂家：上海医药；批准文号：A21210801)0.15 mg/kg，去氮给氧3 min后，经口可视气管插管，连接麻醉机行机械通气。麻醉维持：丙泊酚3～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业；批准文号：10A06141)12～18µg/(kg·h)，按需追加顺阿曲库铵(生产厂家：上海医药集团股份有限公司；批准文号：A21210801)。术中持续监测心电图、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度。必要时给予血管活性药维持MAP及HR为基础值±20%。手术结束前10 min停止输注麻醉维持药物，常规给予新斯的明(生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：H20057096)1 mg、阿托品(生产厂家：安徽长江药业有限公司；批准文号：20102506)0.5 mg拮抗肌松残余。待患者清醒且肌力恢复正常后拔除气管导管，送至麻醉恢复室进行监护，观察30 min后送回病房。

观察指标：(1)对比两组进入手术室平静时(T0)、插管时(T1)、摘眼球时(T2)、拔管时(T3)、拔管后5 min(T4)的MAP、HR。(2)对比两组术中麻醉镇痛药物使用剂量。(3)对比两组术后2 h(T5)、6 h(T6)、12 h(T7)、24 h(T8)静息及咳嗽时疼痛程度，采用视觉模拟评分法(VAS)进行评估，在纸上面画1条10 cm的横线，横线的一端为0分，表示无痛；另一端为10分，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。(4)比较两组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、眼心反射、眼睑淤血、皮肤瘙痒。

统计学方法：数据应用SPSS 20.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组MAP、HR比较：T0，两组MAP比较，差异无统计学意义(P>0.05);T1、T2、T3、T4,P组MAP低于S组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组各时间点HR比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组MAP、HR比较(±s)

两组术中麻醉镇痛药物使用剂量比较：P组丙泊酚、瑞芬太尼使用剂量均低于S组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 两组术中麻醉镇痛药物使用剂量比较(±s)

两组术后VAS评分比较：各时间点，P组静息及咳嗽时VAS评分均低于S组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组术后VAS评分比较(±s，分)

两组术后不良反应发生情况比较：两组术后不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组术后不良反应发生情况比较(n,%)

讨论

眼球摘除术是眼科常见的毁容性手术[3]。眼球摘除后视力无法逆转，部分患者会出现急性应激性心理障碍或长期心理创伤。

疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤有关的负面主观感觉和情感体验，眼球摘除术对组织及神经的化学及机械刺激，使组织器官水肿缺血缺氧，疼痛加重。预防性镇痛是在外周及中枢痛觉敏感化之前采取的干预措施，可以减轻围术期有害刺激的反应，进而抑制术后早期疼痛及长期慢性疼痛。预防性镇痛强调的是干预质量和持续时间，而不限于给药时机[4]。预防性镇痛提倡以神经阻滞联合非甾体抗炎药(NSAIDs)为基础，根据不同手术类型选取个体化镇痛方案，其镇痛效果已得到临床广泛证实。帕瑞昔布钠是第1个可静脉注射的高选择性COX-2抑制剂，主要通过抑制COX-2减少前列腺素合成产生镇痛作用，与其他NSAIDs药物相比，减少了对胃黏膜的抑制及对血小板的不良影响。

本研究显示，T0，两组MAP比较无差异；T1、T2、T3、T4,P组MAP低于S组。两组各时间点HR比较无差异。提示应用帕瑞昔布钠联合球后神经阻滞能减少手术及插管等刺激造成的应激反应，使手术期间患者生命体征更加平稳，说明帕瑞昔布钠能有效降低外周及中枢敏感化，阻断伤害性刺激在中枢神经上的传导，减少患者的应激反应。P组术中麻醉镇痛药使用剂量低于S组，说明帕瑞昔布钠联合球后神经阻滞能有效减少患者术中麻醉镇痛药的需求，从而减少阿片类药物或应用其他麻醉药造成的不良反应，有利于患者的康复。术后6 h开始，P组各时间点静息及咳嗽时VAS评分均低于S组，说明帕瑞昔布钠与球后神经阻滞联合应用，可在疼痛刺激发生前就进行干预，降低中枢神经的敏感性，减少痛觉信号在感觉通路上的传输，有效降低术后疼痛程度，改善生活质量，加速康复。两组术后不良反应总发生率比较无差异。说明帕瑞昔布钠联合球后神经阻滞不会增加不良反应，帕瑞昔布钠是选择性COX-2抑制剂，可减少对胃肠道及血液系统的影响，在围术期应用帕瑞昔布钠具有一定的安全性。

综上所述，帕瑞昔布钠联合球后神经阻滞能使眼球摘除术患者术中生命体征更平稳，减少术中麻醉镇痛药使用剂量，减轻术后疼痛，且安全性较高。

参考文献

[1] Martel A, Ballif S,Thomas P,et al.Phantom eye pain:A multicentric study in 100 patients[J] .Acta Ophthalmologica,2020,99(5):753-760.

[2] 张槐根,张学康,张旭婷等帕瑞昔布钠超前镇痛对颈椎患者术后耐管反应及痛觉敏化的影响[J]实用临床医学,2020,21(6):28-31.

[3] 樊伟英，徐冬君.156例眼球摘除术病因及相关因素分析[J].中医眼耳鼻喉杂志2020, 10(2):86-92.

[4] Dahl JB,Kehlet H. Preventive analgesia[J].Curr Opin Anaesthesiol,2011 ,24(3):331-338.