固本蠲痹汤联合补肾培元推拿法治疗老年肾虚型腰椎间盘突出症的效

摘要：目的：探讨老年肾虚型腰椎间盘突出症(LDH)患者采用固本蠲痹汤联合补肾培元推拿法治疗的效果。方法：选取2020年1月—2021年12月日照市中心医院中医老年病科收治的100例老年肾虚型LDH患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与治疗组，各50例。对照组行补肾培元推拿法治疗，治疗组在对照组基础上应用固本蠲痹汤治疗。比较两组治疗效果、腰部疼痛程度、腰部功能、不良反应发生情况。结果：治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.037)。治疗前，两组视觉模拟评分法(VAS)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。治疗前，两组日本骨科协会腰痛评分(JOA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组JOA评分高于治疗前，且治疗组高于对照组；两组ODI评分低于治疗前，治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗期间均未发生不良反应。结论：固本蠲痹汤联合补肾培元推拿法治疗老年肾虚型LDH的效果确切，能减轻腰部疼痛，促进腰部功能恢复，安全可靠。

关键词：固本蠲痹汤;补肾培元;推拿;腰椎间盘突出症;

腰椎间盘突出症(LDH)为骨科高发性退行性病变，可引起患者出现下肢放射痛、腰痛、麻木和坐骨神经痛等症状。中医认为老年人抵抗力弱，肝肾亏虚，寒湿之邪易侵袭筋骨与肌络，导致腰府气血不畅、气滞血瘀而发生LDH，临床治疗应注重益气活血、补肾培元、镇痛消肿[1]，中药汤剂联合手法推拿为中医常用治疗方法。本研究旨在分析固本蠲痹汤联合补肾培元推拿法治疗老年肾虚型LDH的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1月—2021年12月日照市中心医院中医老年病科收治的100例老年肾虚型LDH患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与治疗组，各50例。对照组男26例，女24例；年龄60～78岁，平均(68.54±4.23)岁；病程6个月～5年，平均(2.28±0.67)年；病变部位：L3～L49例，L4～L518例，L5～S112例，L4～L5并L5～S111例。治疗组男29例，女21例；年龄60～76岁，平均(69.08±4.11)岁；病程5个月～5年，平均(2.34±0.62)年；病变部位：L3～L45例，L4～L523例，L5～S115例，L4～L5并L5～S17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属对本研究内容知情同意。

纳入标准：(1)西医符合第4版《实用外科学》[2]中关于LDH的诊断标准，经MRI、X线或CT等检查确诊；(2)中医符合《中医临床病症诊断疗效标准》[3]中LDH相关诊断标准，辨证为肾虚型(腰腿疼痛，酸软无力，转侧不利，遇劳更甚，畏寒，舌质淡，脉沉细)；(3)年龄≥60岁。

排除标准：(1)合并免疫系统、血液系统疾病者；(2)合并急慢性感染性疾病、心脑血管疾病者；(3)肝肾功能不全者；(4)神经压迫位置存在先天性畸形移位者；(5)合并椎体滑脱、椎管内肿瘤、腰椎结核者；(6)有精神疾病或骨质疏松症者；(7)过敏体质者；(8)有腰椎手术史者。

方法：对照组行补肾培元推拿法治疗。患者取仰卧位，屈髋屈膝，放松腹部肌肉，以脐部为中心，按摩5 min；弹拨患者腹直肌、腹横肌、腹内斜肌、腹外斜肌5 min；通过掌振法推拿患者脐周和下腹部5 min；完成推拿后点按天枢、气海、肾俞、中脘、大肠俞、足三里、关元、志室等穴位，得气为宜，40 min/次，1次/d，持续治疗15 d。治疗组在对照组基础上应用固本蠲痹汤治疗。方剂：寻骨风、黄芪、熟地黄各50 g，桑寄生、当归、白芍各20 g，千年健15 g，制川乌、制乳香、制没药各10 g，全蝎、细辛、生甘草各6 g，药用蜈蚣2～3条。水煎煮，得汤剂300 m L，早晚各服用1次，1剂/d，持续治疗15 d。两组患者在治疗过程中避免服用其他LDH治疗药物，嘱患者卧硬板床，多休息，尽量避免或减少活动。

观察指标：(1)治疗效果：根据《中医临床病症诊断疗效标准》进行评估，a.显效：腰腿痛等症状基本消失，直腿抬高试验>70°，腰椎活动功能恢复正常，并能正常工作与生活；b.好转：腰腿痛等症状改善明显，腰椎活动功能基本恢复，直腿抬高试验>70°，对工作与生活无明显影响；c.有效：腰腿痛等症状有所改善，能直腿抬高，能开展部分工作，停止治疗后复发；d.无效：症状、腰椎功能无变化或加重。总有效率=(显效+好转+有效)例数/总例数×100%。(2)腰部疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)评估，总分10分，评分越高说明疼痛越严重[4]。(3)腰部功能：应用日本骨科协会腰痛评分(JOA)、Oswestry功能障碍指数(ODI)综合评估，JOA量表包括下腰痛、步态、直腿抬高试验等内容，总分29分，评分越高说明腰部功能恢复越好[5];ODI量表包括疼痛、生活自理、睡眠等10项内容，每项0～5分，标准分=实际得分/50×100%，评分越高说明功能障碍越严重[6]。(4)不良反应发生情况，包括反胃、恶心等。

统计学方法：数据应用SPSS 20.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组治疗效果比较：治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.037)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

两组VAS评分比较：治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 两组VAS评分比较(±s，分)

两组JOA、ODI评分比较：治疗前，两组JOA、ODI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组JOA评分均高于治疗前，且治疗组高于对照组；两组ODI评分均低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组JOA、ODI评分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

两组不良反应发生情况比较：两组治疗期间均未发生不良反应。

讨论

中医认为“腰是肾之府”，腰痛的发生和肾关系密切。肾气亏虚、外力损伤和外感风寒湿邪，则致肾精不足，气血阻滞，腰失所养，不通则痛，故肾气虚损、筋骨失养、外感风寒湿邪是LDH的主要病机。临床针对LDH的治疗，兼顾固肾培元、填精益髓、祛风寒湿邪和补血养阴，以改善腰部疼痛等症状，促进腰椎功能恢复[7]。

固本蠲痹汤为传统中药方剂，以散寒祛湿为主，辅以补肾益气之品，能发挥祛风散寒胜湿、益气养血、通痹止痛和补益肝肾等功效[8]。本研究结果显示，治疗组治疗总有效率高于对照组；治疗后，治疗组VAS、ODI评分低于对照组，JOA评分高于对照组，两组治疗期间未见不良反应。说明固本蠲痹汤联合补肾培元推拿法治疗老年肾虚型LDH的效果确切，可促进腰部疼痛缓解及腰椎功能恢复，安全性高。补肾培元推拿治疗过程中，经摩法、弹拨法、掌振法推拿患者腹部、四肢，改善脾胃运化功能，促进脏腑平衡恢复，调节机体免疫功能，使气血得生。同时点按患者腹部与腰背部、四肢，能发挥益气养阴、调节身体平衡、补肾填精等功效。而固本蠲痹汤以细辛和甘草等气味药物作为引导，结合熟地黄、川乌、当归与白芍等，能调节人体气血津液，促进局部血流，促进药物活性物质吸收，发挥祛风除湿、活血化瘀、活络通痹、舒筋通络等作用。固本蠲痹汤辨证治疗与补肾培元推拿法联合治疗，可内外兼顾，既可改善临床症状，又可调和脏腑功能及机体阴阳平衡，增强抵抗外邪入侵的能力，加快神经根和周围水肿、疼痛消失，促进椎功能恢复。此外，中医药配伍注重平衡，毒副作用小，而补肾培元推拿法为外治法，故联合治疗一般不会引起不良反应，安全性高。

综上所述，固本蠲痹汤联合补肾培元推拿法治疗老年肾虚型LDH的效果确切，能加速腰部疼痛缓解，促进腰部功能尽早恢复，安全可靠，值得临床应用。

参考文献

[1]王天磊,刘建浩，徐琼等蠲痹汤加减联合针刺治疗寒湿型腰椎间盘突出症90例[J]环球中医药2019, 12(7):1099-1102.

[2]吴肇汉,秦新裕,丁强实用外科学[M].4版北京:人民卫生出版社2017:697.

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[5]郑琎喆，李伍建,赵金龙等经椎间孔入路与椎板间入路脊柱内镜下治疗老年椎间盘突出症疗效及对VAS、JOA评分的影响[J] 解放军医药杂志,2020,32(7):72-75.

[6]刘绮,麦明泉，肖灵君,等中文版Oswestry功能障碍指数评定慢性腰痛患者的反应度研究[J]中国康复医学杂志，2010,25(7):621-624.

[7]钟传棋杨功旭吴斌等通督活血汤治疗肾虚血瘀型腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志2020,28(10):13-16.

[8]刘向明温针灸结合循经取穴推拿对腰椎间盘突出患者疼痛程度、血清炎症因子的影响[J].四川中医2020,38(8):189-192.