升陷汤联合以运动为主的家庭心脏康复在冠心病患者中的应用效果观

摘要：目的：探讨升陷汤联合以运动为主的家庭心脏康复在冠心病患者中的应用效果。方法：选取2018年11月-2019年4月北京市海淀区羊坊店社区卫生服务中心收治的110例稳定性冠心病患者作为研究对象，根据随机数字表法分为干预组与对照组，各55例。对照组实施以运动为主的家庭心脏康复，干预组在对照组基础上给予升陷汤加减进行治疗，比较两组血脂指标、情绪评分、生活质量评分、6分钟步行距离(6MWD)及不良反应发生情况。结果：治疗前，两组血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组TC、LDL-C指标均低于治疗前，且干预组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，干预组TG低于治疗前，且低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗前后TG比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后，两组HDL-C比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前，两组广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)、抑郁症筛查量表(PHQ-9)、生活质量评定量表(SF-12)评分及6MWD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组GAD-7、PHQ-9、SF-12评分及6MWD均优于治疗前，且干预组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生不良反应。结论：升陷汤联合以运动为主的家庭心脏康复能够改善冠心病患者血脂水平，提高患者运动耐力，改善其心理状态，提高其生存质量。

关键词：升陷汤加减;运动;家庭心脏康复;冠心病;

随着社会经济的发展和人口老龄化进程的不断加深，心脑血管疾病已成为我国居民高致死率、高致残率疾病。研究表明，心脏康复可有效提高冠心病患者二级预防效果，改善患者预后[1]。随着对冠心病研究的不断深入，中医药治疗冠心病的效果逐渐得到人们的肯定，研究结果显示，冠心病的发生、发展与中医证型存在密切关系[2]。基于此，本研究旨在探讨升陷汤联合以运动为主的家庭心脏康复在冠心病患者中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

选取2018年11月-2019年4月北京市海淀区羊坊店社区卫生服务中心收治的110例稳定性冠心病患者作为研究对象，根据随机数字表法分为干预组与对照组，各55例。干预组男31例，女24例；年龄47～73岁，平均(56.74±2.31)岁；病程3～14年，平均(7.58±2.26)年；体重58～74 kg，平均(63.42±4.26)kg。对照组男29例，女26例；年龄44～75岁，平均(58.01±3.99)岁；病程3～16年，平均(7.34±2.53)年；体重61～78 kg；平均(64.58±4.55)kg。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：(1)患者年龄18～75岁；(2)患者因冠心病急性发作入院治疗，出院1～6个月内，运动危险分层为低危或中危，病情稳定，无运动受限相关疾病[3];(3)患者自愿加入研究并签署知情同意书；(4)根据1990年修订的《冠心病中医辨证分型》进行辨证分型，辨证属于气虚血瘀证患者[4]。

排除标准：(1)患者年龄<18岁或>75岁；(2)患者出院>6个月；(3)冠心病不稳定状态或其他严重疾病者；(4)拒绝参加本研究者。

方法：对照组实施以运动为主的家庭心脏康复。按照CHBCR实施规范，开展病史、体格检查、心血管功能测试等基本评估，制定运动处方，并在电子设备监测下开展准备活动、训练阶段、放松运动的运动处方，以最大心率及自我感知疲劳程度分级设定运动强度，逐渐达到60%～80%的最大心率，且疲劳量表(Borg)在自我感觉轻松至稍有疲劳，以有氧运动为主，抗阻运动为补充，运动频率控制在3～7 d/周，每次持续20～60 min[5]。监测运动中患者的症状和运动强度，定期评估并调整运动处方，周期为6个月。若患者在运动过程中出现明显胸闷、乏力等症状或血压、心电图改变，及时停止运动并转诊上级医院。监测运动过程中患者的症状和运动强度，定期评估并调整运动处方，周期为6个月。

干预组在对照组基础上给予升陷汤加减进行治疗。升陷汤方剂成分主要包括川芎、知母、丹参、麦冬各10 g，炙甘草、升麻、桔梗、柴胡各5 g，黄芪30 g。气虚明显者可加人参10 g；心阳虚可加干姜或桂枝10 g；气郁、胁痛可加没药或乳香6 g。药物加水浸泡，煎成200 m L药汁，分2次温服，早晚各一次，升陷汤加减治疗周期为2个月。

观察指标：(1)采集患者空腹静脉血3 m L，采用三诺生物传感股份有限公司生产的血脂四项联检试剂盒(酶法)，测定两组血脂指标，包括血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。(2)采用广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)、抑郁症筛查量表(PHQ-9)进行两组情绪评估，GAD-7共有7个条目，总分0～21分；PHQ-9共有9个条目，总分0～21分；两量表评分越高表明焦虑、抑郁情况越严重。(3)评定两组生活质量评分，采用生活质量评定量表(SF-12)进行评估，该量表共有12个条目，总分20～92分，得分与生活质量呈正相关。(4)6分钟步行距离(6MWD)。(5)观察两组不良反应发生情况，包括因冠心病/心力衰竭再住院、复发性心血管事件和死亡事件。

统计学方法：数据运用SPSS 21.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组血脂指标比较：治疗前，两组TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组TC、LDL-C指标均低于治疗前，且干预组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，干预组TG低于治疗前，且低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗前后TG比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后，两组HDL-C比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组血脂指标比较

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

两组情绪、生活质量、6MWD比较：治疗前，两组GAD-7、PHQ-9、SF-12评分及6MWD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组GAD-7、PHQ-9、SF-12评分及6MWD均优于治疗前，且干预组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组情绪、生活质量、6MWD比较(x±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

两组不良反应情况：两组患者在整个治疗周期中均未发生因冠心病/心力衰竭再住院、复发性心血管事件和死亡事件。

讨论

冠心病与传统医学中的“胸痹”“胸痛”等证相似，其发生与寒邪内侵、饮食不节、年老体衰、情志失调等因素相关，主要病机为心脉痹阻。中医辨证选用益气、活血、化痰等功效的药物，或联合针灸、耳穴压豆等方法延缓冠心病进展，改善患者症状[6]。

本研究结果显示，治疗后，干预组血脂指标、情绪状态、生活质量均优于对照组，说明升陷汤联合以运动为主的家庭心脏康复在冠心病患者中的应用效果显著。原因分析：以运动处方为主的心脏康复涵盖冠心病患者全生命过程，全面、全程管理患者，有效提高冠心病患者二级预防疗效，降低心血管病死亡率、复发率、医疗费用，改善患者远期预后和生活质量[7,8]。加味升陷汤方剂中黄芪量大为君，具有大补元气、升下陷之阳的作用。升麻、柴胡助黄芪鼓舞清阳上升，并以知母之凉润，以制黄芪之温，限柴胡、升麻之热性，使全方补而不燥。桔梗如舟楫能负载诸药之力上达胸中，用之为向导。川芎为血中气药，活血化瘀、理气止痛，配伍丹参清心除烦、活血止痛，合黄芪补气，柴胡行气，助行气、活血、通脉之功效。麦冬清心养阴，合知母、丹参制约黄芪、升麻、柴胡的温热之性，炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气升陷、活血通脉之效。现代药理结果显示，黄芪所含黄芪皂及黄芪多糖能够扩张血管、强心、改善血液流变性、提高心肌耐缺氧能力、抑制心肌肥厚[9]；川芎及丹参提取物具有扩张冠状动脉增加冠脉血流量，抗氧化，减少心肌细胞耗氧量，改善微循环等作用；麦冬煎剂能增加冠脉流量，提高心肌细胞缺氧耐受力，改善心肌收缩能力。

综上所述，升陷汤联合以运动为主的家庭心脏康复能够改善冠心病患者血脂水平，提高患者运动耐力，改善其心理状态，提高其生存质量。

参考文献

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