甲泼尼龙联合布地奈德治疗小儿喉炎伴喉梗阻的临床价值分析

摘要：目的：探讨甲泼尼龙联合布地奈德治疗小儿喉炎伴喉梗阻的临床效果。方法：选取2020年1月—2022年12月务川县人民医院收治的小儿喉炎伴喉梗阻患儿80例为观察对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组给予布地奈德联合地塞米松治疗，观察组给予布地奈德联合甲泼尼龙治疗。比较两组患儿治疗效果、症状缓解时间、症状积分、住院时间、医疗费用、不良反应发生情况。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.016)。观察组各症状缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。治疗72 h后，两组患者各项症状积分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。观察组住院时间短于对照组，医疗费用均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。结论：小儿喉炎伴喉梗阻患儿应用甲泼尼龙联合布地奈德治疗的效果显著，可缩短患儿症状改善时间及住院时间，快速缓解患儿症状，安全性良好。

关键词：儿童;喉炎伴喉梗阻;甲泼尼龙;布地奈德;地塞米松;

急性喉炎是临床多发性儿科疾病，若不及时予以治疗，随病情进展可合并喉梗阻、肺炎等疾病，对患儿健康造成严重威胁[1]。喉梗阻是小儿喉炎最常见并发症，主要因小儿喉腔狭小，各组织脏器尚处于发育阶段，声门与喉部下区域黏膜下淋巴血管丰富、组织相对松弛，加之患儿免疫力相对较低，发生感染后极易引起喉梗阻，部分患儿可能出现低氧血症。目前，临床对于喉梗阻主要采取药物治疗，治疗关键在于解除喉梗阻症状，消除炎性反应，缓解患儿症状[2,3]。本研究探讨布地奈德联合甲泼尼龙治疗小儿喉炎伴喉梗阻的效果，报告如下。

资料与方法

选取2020年1月—2022年12月务川县人民医院收治的小儿喉炎伴喉梗阻患儿80例为观察对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄4个月～3岁，平均(1.45±0.50)岁；喉梗阻严重程度(根据吸气性呼吸困难程度分为Ⅰ～Ⅲ度)：Ⅰ度24例，Ⅱ度16例，Ⅲ度0例。观察组男24例，女16例；年龄5个月～3岁，平均(1.50±0.54)岁；喉梗阻严重程度：Ⅰ度22例，Ⅱ度17例，Ⅲ度1例。两组患儿基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患儿家属对本研究知情，签署知情同意书。本研究经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：(1)符合《诸福棠实用儿科学》[4]中急性喉炎诊断标准，患儿表现为吸气性呼吸困难、喉鸣、声音嘶哑、犬吠样咳嗽等症状；(2)年龄≤3岁；(3)临床资料完整；(4)符合《儿科学》[5]中喉梗阻诊断标准，且喉梗阻Ⅰ～Ⅲ度。

排除标准：(1)中途退出研究患儿；(2)存在精神异常、血液系统疾病患儿；(3)存在先天性喉发育不良、支气管内膜结核、支气管异物、喉痉挛、白喉等疾病患儿。

方法：两组患儿均予以止咳祛痰、退热、镇静、吸氧、抗病毒等常规治疗，若患儿伴有细菌感染，则予以抗细菌药物治疗。对照组给予布地奈德联合地塞米松治疗。地塞米松(生产厂家：广西万德药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20113234)静脉推注，0.25～0.5 mg/(kg·d)；布地奈德(生产厂家：Astra Zeneca Pty Ltd，批准文号：国药准字H20140475)氧气驱动雾化吸入，0.5～1 mg/次，3次/d，吸入10 min/次，氧流量>5 L/min。观察组给予布地奈德联合甲泼尼龙治疗。布地奈德用法、用量同对照组；注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(生产厂家：天津金耀药业有限公司，批准文号：国药准字H20103047)静脉滴注，0.5～2.0 mg/(kg·d),2次/d。两组患儿呼吸困难、吸气性喉鸣、声音嘶哑症状缓解后停止用药。

观察指标及疗效判定标准：(1)治疗效果：a.显效：治疗6 h后，喉鸣、声音嘶哑等症状明显减轻，治疗12 h后，临床症状消失；b.好转：治疗6 h后，临床症状减轻，治疗12 h后，症状明显缓解；c.无效：治疗6 h后，相关体征、症状未改善，治疗12 h后，临床症状无减轻，甚至加重[6]。总有效率=(显效+好转)例数/总例数×100%。(2)症状改善时间：症状包括声音嘶哑、喉鸣、犬吠样咳嗽、呼吸困难。(3)症状积分：分别于治疗前、治疗72 h后对患儿进行评价，积分0～3分，3分为犬吠样咳嗽、声嘶症状明显，肺部呼吸音明显降低，呼吸困难伴烦躁不安或发绀，Ⅲ度喉梗阻；2分为患儿犬吠样咳嗽、声音嘶哑较明显，患儿安静时出现吸气性呼吸困难、喉鸣症状，Ⅱ度喉梗阻；1分为患儿存在轻度的犬吠样咳嗽、声音嘶哑症状，仅活动后出现喉鸣、呼吸困难症状，Ⅰ度喉梗阻；0分为患儿无呼吸困难等症状[7]。(4)住院时间与医疗费用。(5)不良反应。

统计学方法：数据应用SPSS 26.0统计学软件分析；计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患儿治疗效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.016)。见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较[n(%)]

两组患儿症状缓解时间比较：观察组声音嘶哑、喉鸣、犬吠样咳嗽、呼吸困难缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 两组患儿症状缓解时间比较(±s,h)

两组患儿症状积分比较：治疗前，两组声音嘶哑、喉鸣、犬吠样咳嗽、呼吸困难积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗72 h后，两组各症状积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿症状积分比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

两组患儿住院时间与医疗费用比较：观察组住院时间短于对照组，医疗费用低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.001)。见表4。

表4 两组患儿住院时间与医疗费用比较(±s)

两组患儿不良反应比较：两组均未出现死亡患儿，且治疗期间未发生过敏、支气管痉挛等严重不良反应，患儿用药后耐受性良好。

讨论

急性喉炎是小儿多发性疾病，多合并喉梗阻，对患儿生命造成严重威胁[8]，临床一旦发现需尽早予以治疗，防止病情进一步发展。以往临床对于本病主要在控制感染的基础上使用地塞米松，以缓解喉梗阻、减轻喉部水肿。地塞米松为长效激素，但该药物吸收缓慢，连续用药可能引起多种不良反应。因此，寻求一种安全、有效的治疗方法意义重大。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，说明布地奈德联合甲泼尼龙治疗小儿喉炎伴喉梗阻的效果更好。观察组患儿症状缓解时间短于对照组，治疗72 h后症状积分低于对照组，说明布地奈德联合甲泼尼龙对快速缓解患儿病情具有积极作用。经分析，甲泼尼龙为临床常用的人工合成药物，属于中效糖皮质激素，具有对肾上腺体抑制小、易渗透组织、生物半衰期短、起效快、无氟化作用、无肾上腺皮质激素活性等诸多优点，可避免常规应用地塞米松引起的不良反应，具有较为满意的疗效。布地奈德是临床常用的糖皮质激素，具有局部抗炎高效、非卤化，且受体结合力高等优势，是糖皮质激素药物中唯一可供雾化吸入的药物。用药后可增强溶酶体膜、平滑肌细胞、内皮细胞稳定性，减少抗体合成，抑制免疫反应，减少过敏活性介质释放，降低其活性水平，对抗原结合过程中激发的酶促过程具有抑制作用，使支气管收缩物质合成、释放被抑制，以缓解患儿局部收缩反应，改善患儿症状。

观察组住院时间短于对照组，医疗费用低于对照组，说明对患儿应用甲泼尼龙联合布地奈德治疗，可促进患儿快速康复，缩短患儿住院时间，减轻家庭经济负担。两组治疗期间未发生严重不良反应，患儿用药后耐受性良好。

综上所述，小儿喉炎伴喉梗阻患儿应用甲泼尼龙联合布地奈德雾化治疗的效果显著，可快速缓解患儿症状，缩短住院时间，减轻家庭经济负担，安全性良好。

参考文献

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[2]楼英萍.布地奈德联合甲泼尼龙治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效及对患儿免疫功能的影响[J]中国妇幼保健,2021,36(3):607-609.

[3] 邱成英朱道谋小儿肺热咳喘口服液联合布地奈德雾化吸入对婴幼儿呼吸道台胞病毒肺炎Th17细胞的影响以及临床疗效分析[J]中国病毒病杂志2020(1):71-74.

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[5]卫平,孙锟，常立文.儿科学[M] 9版北京:人民卫生出版社, 2018:242-243.

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[7]代丽，蒋艳，伍莉雾化吸入布地奈德混暴液和地塞米松对小儿急性感染性喉炎临床症状和炎性损伤的影响比较[J]湖南师范大学学报,2020,17(2)-33-36.

[8]符牧,程钢,杨中川，等布地亲德联台地塞米松雾化吸入治疗急性感染性咽喉炎的临床研究[J].中国临床药理学杂志2019,35(23):3013-3016.