美罗培南治疗重症细菌性肺部感染的临床效果分析

摘要：目的：探析美罗培南治疗重症细菌性肺部感染的临床效果。方法：选取2020年2月—2022年9月柳江区人民医院收治的92例重症细菌性肺部感染患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为对照组与研究组，各46例。对照组采用头孢哌酮舒巴坦钠治疗，研究组采用美罗培南治疗。对比两组症状消失时间、肺功能指标及炎性指标。结果：研究组咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、肺部湿性啰音消失时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后，两组最大呼气中期流量、最大通气量、第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。治疗后，两组降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数、中性粒细胞计数水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：美罗培南治疗重症细菌性肺部感染的效果显著，能够有效减轻炎性反应，加速症状消失，改善肺功能，有助于病情恢复。

关键词：美罗培南;重症细菌性肺部感染;肺功能;头孢哌酮舒巴坦;

重症细菌性肺部感染多是因为各种耐药细菌、真菌交叉感染后导致，主要症状表现为咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、肺部湿性啰音等[1]。临床针对重症细菌感染的治疗主要采用抗生素，不同的抗生素药物效果有一定差异。美罗培南属于一种广谱抗菌药物，具有较强的抗菌活性，且对人体肾脏、中枢神经系统的不良反应较小[2,3]。本研究旨在探讨美罗培南治疗重症细菌性肺部感染的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年2月—2022年9月柳江区人民医院收治的92例重症细菌性肺部感染患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为对照组与研究组，各46例。对照组男25例，女21例；年龄44～92岁，平均(64.59±15.67)岁；BMI 18～34 kg/m2，平均(26.35±2.36)kg/m2；合并症：高血压22例，糖尿病9例，冠心病15例。研究组男24例，女22例；年龄43～98岁，平均(65.76±16.52)岁；BMI 18～34 kg/m2，平均(26.42±2.32)kg/m2；合并症：高血压23例，糖尿病11例，冠心病12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)经血液检查及细菌培养检测等确诊为重症细菌性肺部感染者；(2)入院前48 h未使用任何抗菌药物者；(3)年龄>18岁；(4)无造血功能障碍者。

排除标准：(1)肾脏功能障碍者；(2)对本研究所用药物过敏者；(3)临床资料不完整者。

方法：对照组采用头孢哌酮舒巴坦钠治疗，头孢哌酮舒巴坦钠(生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H10960113)2.0 g/次，混于0.9%氯化钠注射液100 m L，静脉滴注，每隔8 h给药1次，共治疗2周。研究组采用美罗培南治疗，美罗培南(生产厂家：重庆圣华曦药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20153253)1 g/次，混于0.9%氯化钠注射液100 m L，静脉滴注，药物滴注时间需>40 min，每隔8 h给药1次，共治疗2周。

观察指标：(1)比较两组症状消失时间，包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、肺部湿性啰音。(2)比较两组治疗前后肺部功能指标，包括最大呼气中期流量(MMEF)、最大通气量(MMV)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。(3)比较两组炎性指标，治疗前后分别抽取患者空腹静脉血3 m L，采用放射免疫法测定降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)指标水平；采用血液分析仪测定白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(NE)。

统计学方法：数据应用SPSS 25.0统计学软件分析；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组症状消失时间比较：研究组咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难、肺部湿性啰音消失时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 两组症状消失时间比较

两组治疗前后肺功能指标比较：治疗前，两组MMEF、MMV、FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组MMEF、MMV、FEV1/FVC高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标对比

注：与本组治疗前比较，*P<0.001

两组炎性指标水平比较：治疗前，两组PCT、CRP、WBC、NE水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PCT、CRP、WBC、NE水平低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎性指标水平比较

讨论

重症细菌感染需要及时使用有效的抗感染药物治疗，以降低炎性反应，促进病情恢复。美罗培南属于碳青霉烯类抗生素药物，具有超广谱、高效能的抗菌活性，其最低抑菌浓度与最低杀菌浓度相似，对于革兰阴性菌具有一定的抗生素后效应，和第三代头孢菌素不存在交叉耐药性，对大部分β内酰胺酶具有稳定性[4]。同时美罗培南对肾去氢肽酶稳定，无须结合使用酶抑制剂。美罗培南的作用机制主要是穿透革兰阳性菌、革兰阴性菌的细胞壁，抑制细胞壁的合成，从而实现抗菌效果[5,6]。头孢哌酮舒巴坦钠属于复合制剂，主要组成成分为头孢哌酮与舒巴坦[7]。头孢哌酮为第三代头孢菌素类抗生素，抗菌谱比较广；舒巴坦是广谱酶抑制剂，对金黄色葡萄球菌以及多数革兰阴性杆菌产生的β-内酰胺酶具有较强的抑制作用，二者联合能够增强头孢哌酮的抗菌作用[8,9]。但是头孢哌酮舒巴坦钠可能会导致患者出现消化道反应、过敏反应及血象的改变，长时间使用可能导致血小板数量下降。

CRP是急性炎性反应蛋白，主要由肝脏合成，可反映身体的炎性状态。PCT在健康人体的血清中水平极低，当人体受到细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时，PCT在血浆中的表达水平会升高，且随着感染严重程度的加深而不断上升[10]。WBC主要存在于血液系统中，属于一种免疫细胞，主要负责人体的免疫功能，具有抵抗外来细菌、病原菌以及寄生虫感染等作用，当人体发生感染时，血液中的白细胞会明显增加。NE主要功能为吞噬作用，在血液的非特异性细胞免疫系统中有着重要作用，处于身体抵御微生物病原体，特别是在化脓性细菌入侵的第一线，当发生炎性反应时，被趋化性物质吸引到炎性部位。因此，对患者治疗前后PCT、CRP、WBC、NE指标水平进行检测，可有利于观察到药物的抑菌、抗感染作用。

本次研究结果显示，治疗后，研究组症状消失时间短于对照组，肺功能指标水平高于对照组，炎性指标水平低于对照组。说明美罗培南治疗重症细菌性肺部感染，有利于提高患者的治疗效果，缩短临床症状消失时间，改善肺功能，促进病情恢复。分析原因：重症细菌性肺部感染属于急危重症，预后较差，治疗需减轻炎性反应，改善患者免疫调节功能。美罗培南属于广谱抗菌药物，用药后可以与细胞壁的青霉素结合蛋白结合，起到灭菌抗菌作用；且美罗培南的稳定性较强，可以控制细菌耐药性，有利于提高治疗效果[11]。

综上所述，采用美罗培南治疗重症细菌性肺部感染患者的效果显著，能够有效减轻炎性反应，加速症状消失，改善肺功能，有助于病情恢复。

参考文献

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[10]翁朝航亚胺培南西司他J钠和美罗培南对重症肺部感染患者的疗效及对细菌清除率、炎性因子水平的影响[J]药品评价2020,17(19):34-37.