超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的临床研

摘要：目的：分析超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的临床效果。方法：选取2020年1月—2023年3月北京市中关村医院收治的44例急性闭角型青光眼合并白内障患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与试验组，各22例。对照组采用超声乳化联合人工晶体植入术进行治疗，试验组采用超声乳化联合房角分离术、人工晶体植入术进行治疗。比较两组临床疗效、眼内压力及视力、术后并发症发生情况。结果：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.003)。治疗前，两组视力、眼内压力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组视力高于对照组，眼内压力低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。结论：急性闭角型青光眼合并白内障患者实施超声乳化联合房角分离术的治疗效果显著，能够提高视力、降低眼内压力，减少并发症发生。

关键词：超声乳化;房角分离术;急性闭角型青光眼;白内障;

青光眼是一种严重的致盲性疾病，临床发病率较高。闭角型青光眼是青光眼疾病的一种，病因为前房角闭合，眼睛中的房水排出受阻，导致眼睛胀痛、虹视、视力降低等症状。在临床上，青光眼合并白内障患者常采用超声乳化晶状体吸除与人工晶状体植入联合的方法治疗[1]。超声乳化联合房角分离术是一种治疗青光眼合并白内障的新型眼科手术方案，可以同时治疗青光眼和白内障，避免患者反复接受多次眼科手术。该方案利用超声波将晶状体分解成碎片并吸出，可以更加精确和安全地移除晶状体。房角分离术可以有效调节和控制眼压，减轻青光眼的症状。本研究旨在分析超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的临床效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1月—2023年3月北京市中关村医院收治的44例急性闭角型青光眼合并白内障患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与试验组，各22例。对照组男11例，女11例；年龄54～79岁，平均(62.36±2.43)岁；发病眼睛：左眼12例，右眼10例。试验组男11例，女11例；年龄53～78岁，平均(62.44±2.51)岁；发病眼睛：左眼11例，右眼11例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。患者对本次研究内容知情，且签署同意书。

纳入标准：(1)临床诊断为原发性急性闭角型青光眼患者[2];(2)无青光眼滤过性手术或其他肯科手术史者；(3)未见其他眼底疾病者，包括剥脱综合征和陈旧性虹膜睫状体炎；(4)未发现可能影响预后的明显体征或症状者，如眼压严重升高、视力严重下降、角膜水肿等。

排除标准：(1)存在精神疾病、认知障碍者；(2)存在凝血功能障碍者；(3)无法坚持完成本次研究中途退出者。

方法：对照组采用超声乳化联合人工晶体植入术进行治疗，通过视力表，眼球A、B超声等综合评估患眼的视力、视野、眼压等指标。使用甘露醇注射液，静脉滴注，控制患者眼压，常规手术消毒、铺无菌巾，丙美卡因表面麻醉下行超声乳化、人工晶体植入术。试验组行超声乳化联合房角分离术、人工晶体植入术治疗，术前使用甘露醇注射液降低眼压，手术消毒及无菌巾铺设，丙美卡因表面麻醉，注入眼科手术用黏弹剂，环形撕囊，直径约5.5 mm。行超声乳化术，吸出残存皮质，注入预先准备好的人工晶状体，吸出多余的黏弹剂，再次用I/A头冲洗房角，术后注射无菌生理盐水恢复正常眼压，关闭环形撕囊造成的切口，保持切口水密性，防止无菌生理盐水流出。两组均由同一位经验丰富的眼科医生操作。

观察指标及疗效判定标准：(1)临床疗效：术后6个月观察两组患者视力、眼压及中央前房深度。a.显效：眼压下降至12～22 mm Hg，中央前房深度>2.5 mm，双眼视力接近6/6;b.有效：眼压下降>30%，但未降至正常眼压范围；1.5 mm<中央前房深度<2.5 mm,6/12<双眼视力<6/6;c.无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)对比两组治疗前后眼内压力、视力：眼压使用非接触式角膜压力测量仪；使用Snellen视力表，检查患者视力。(3)术后并发症发生情况：并发症包括角膜水肿、房前积血、纤维素样溢出。

统计学方法：数据应用SPSS 21.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组临床疗效比较：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.003)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n,%)

两组视力、眼内压力比较：治疗前，两组视力、眼内压力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组视力高于对照组，眼内压力低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 两组视力、眼内压力比较

两组术后并发症发生情况比较：试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较(n,%)

讨论

闭角型青光眼是临床较为普遍的一种眼科疾病，以中老年为高发人群，往往合并白内障等。对于伴有白内障的闭角型青光眼患者，应给予及时治疗，以提高患者的生活质量[3]。有报告显示，对闭角型青光眼伴白内障的患者，使用超声乳化手术可以达到较好的疗效，能降低患者的眼压；而房角分离手术可以使周围粘连的房角重新打开，更好地促进房水的引流[4]。因此，对于闭角型青光眼合并白内障患者，可以通过超声乳化联合房角分离术减少二次手术带来的疼痛，还可以降低患者的眼内压，使患者的视力得以恢复。有报告显示，超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼联合白内障，对前房出血、纤维渗出物和角膜水肿等并发症有良好的控制[5]。临床研究表明，闭角型青光眼的最重要原因是眼睛解剖结构的变化，如眼轴短、角膜狭长、前房浅、房角窄、晶状体过厚等，因此需要改善患者病变眼睛结构[6]。现有研究表明，术前根据眼内压力、房角等指标，很难预测房角的开启情况，也很难判断术前是否已形成较为稳固的前虹膜粘连；原发性急性闭角型青光眼合并白内障发生后，患者病变眼睛前房角宽度可降至Ⅲ级或Ⅳ级，患者前房角狭窄明显，甚至接近完全封闭，在此情况下，很难判断是否为临时粘连，如果暂时封闭，则很难判断是否为暂时封闭的后房角再打开。因此针对这种情况，采用超声乳化术联合房角分裂术治疗，具有降低眼压，并能长期维持眼压的优点[7,8]。

本研究结果显示，治疗后，试验组的治疗有效率、视力高于对照组，眼内压力、并发症发生率低于对照组。可见通过超声乳化术联合房角分裂术治疗能够显著提高前房的深度，开放粘连房角的解剖学特征，降低眼压及眼球与晶体之间的接触和瞳孔阻滞，阻止青光眼的进程，降低术后不良反应的发生[9,10]。实施超声乳化术联合房角分离术后，患者的平均眼压显著下降，明显改善了患者前房深度，同时可以改变前房结构及前房角关系，恢复前房角的通畅，从而改善眼压调节机制。

综上所述，急性闭角型青光眼合并白内障患者实施超声乳化术联合房角分裂术的治疗效果显著，可提高视力、降低眼内压力，减少并发症发生。

参考文献

[1]孙青山，杨亚男,刘杰超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的临床研究[J]中国医疗器械信息,2022,28(3):122-124.

[2]张舒心.青光眼治疗学[M].2版北京:人民卫生出版社2010:217-219.

[3]汤沛超声乳化术联合三次房角分离治疗原发性急性闭角型青光眼台并白内障的临床研究[J]中华养生保健,2021 ,39(2):181-182.

[4]汪绛擎,王文颜李杨帆超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼台并白内障的临床研究[J]饮食保健, 2021(41):241-242.

[5]钟珊，李桂荣杨卉超声乳化晶体摘除联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼台并白内障的临床研究[J].微创医学2022, 17(3):282-285.

[6]黄发明超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障临床研究[J]系统医学2021 ,6(10):21-23.

[7]李磊，黄发明超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼台并白内障临床研究[J]系统医学,2020,5(23):29-30.

[8]李新张清生冯督超声乳化联合房角分离治疗青光眼合并白内障的临床研究[J]现代诊断与治疗,2019,30(4):630-632.

[9]郭巍超声乳化联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障临床研究[J]中国实用医药2018,13(1):72-73.

[10]谢纪奎,李维义，陈晨，等超乳联合三次房角分离治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的临床研究[J].世界最新医学信息文摘,2018,6(17):3-5.