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腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石的临床效果分析

摘    要：目的：分析腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石的临床效果。方法：选取2021年6月—2022年6月遂宁市中医院收治的90例胆总管结石患者作为研究对象，根据治疗方案的不同分为研究组与对照组。对照组予以常规开腹手术治疗，研究组采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗。比较两组术后恢复指标、疼痛情况及并发症发生情况。结果：研究组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。术后，研究组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.034)。结论：腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石整体创伤较小，术后恢复较快，能够减轻患者痛苦，且并发症较少。
关键词：腹腔镜;胆道镜;胆总管结石;并发症;
 
胆总管结石为临床常见结石类型，可造成胆管梗阻，患者临床主要表现为上腹绞痛、黄疸、发热等症状。临床主要通过手术方式治疗胆总管结石，以往多采取开腹手术治疗[1]。常规开腹手术会给患者带来较大的创伤，术后患者会出现较为明显的疼痛症状，恢复期相对较长，部分患者手术耐受性不理想，影响预后[2]。近年来，腹腔镜联合胆道镜微创技术在胆总管结石治疗方面取得了显著成效，具有更为清晰的手术视野，对患者创伤更小，对腹腔内组织结构破坏也较小，预后更为理想[3]。本研究旨在探讨腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2021年6月—2022年6月遂宁市中医院收治的90例胆总管结石患者作为研究对象，根据治疗方案的不同分为研究组与对照组。研究组50例，男30例，女20例；年龄18～64岁，平均(47.66±5.19)岁；病程1～8年，平均(4.42±1.61)年；结石直径0.75～1.56 cm，平均(1.11±0.23)cm。对照组40例，男25例，女15例；年龄18～66岁，平均(48.29±5.69)岁；病程1～7年，平均(4.23±1.42)年；结石直径0.81～1.68 cm，平均(1.19±0.26)cm。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)经CT、B超等检查确诊为胆总管结石者；(2)符合手术指征者；(3)临床资料完整者。
排除标准：(1)存在手术禁忌证者；(2)凝血功能障碍者；(3)有腹腔手术史者；(4)合并肝内外胆管狭窄者；(5)存在胆道肿瘤或其他肿瘤者；(6)心、肾等器官功能障碍者。
方法：对照组予以常规开腹手术治疗，术前常规禁饮禁食，进行全身麻醉，充分暴露右上腹，分离胆囊三角，并结扎胆囊动脉，从肝下逆行将胆囊切除。充分暴露并分离胆总管及肝总管，诊断性穿刺，将胆汁抽出，胆总管切开2 cm，以胆道取石钳将胆总管结石取出。置入胆道镜进行检查，判断是否存在残留结石，并以取石网将残留结石取出。胆总管内置入T型管，采取可吸收线缝合胆总管，有效止血。冲洗腹腔并放置引流管，缝合创口。术后予以常规抗感染治疗，研究组应用腹腔镜联合胆道镜手术治疗，术前常规禁饮禁食，术前0.5 h预防性给予抗生素，患者保持仰卧位，实施全身麻醉，脐下横行切开约1 cm，置入Trocar，注入CO2，构建气腹，压力为13～15 mm Hg。患者保持头高脚低位，通过4孔法置入腹腔镜及辅助器械，探查腹腔。在腹腔镜直视下，分离腹腔内粘连，充分暴露胆总管、肝总管。胆总管前壁采取穿刺处理，将胆汁吸出。明确胆总管位置后，切开胆总管前壁，长度为1～2 cm，采用生理盐水反复冲洗，将大块结石取出。然后再用生理盐水反复冲洗，沿胆总管纵行切口，缓慢置入纤维胆道镜，探查肝管、肝总管、胆总管，结石以网篮取出。插入导尿管，加压、冲洗、吸出泥沙样结石。取石后，采用纤维胆道镜进行检查，确认是否存在结石残余，并进行处理。冲洗胆道，放置合适的T型管，对胆总管切口进行间断性缝合，缝合后，通过T型管注水，胆总管缝合处无液体渗出，且腹腔无活动性出血后，将引流管从文氏孔置入，T型管从右侧戳孔，并引出，同时固定，缝合腹部切口。术后予以常规抗感染治疗。
观察指标：(1)比较两组术后恢复指标，包括肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间与住院时间。(2)比较两组疼痛情况，采用视觉模拟评分法(VAS)评定，总分10分，分数愈高表明患者疼痛症状愈严重[4]。(3)观察两组术后并发症发生情况，包括切口感染、腹腔出血、腹痛腹胀。
统计学方法：数据应用SPSS 21.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组术后恢复指标比较：研究组肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。
表1 两组术后恢复指标比较
两组VAS评分比较：术前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。
表2 两组VAS评分比较
两组术后并发症发生情况比较：研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.034)。见表3。
表3 两组术后并发症发生情况比较(n,%)
讨论
胆总管结石为胆道系统常见疾病，具有较高的发病率，临床主要采取手术治疗方式取石，以解除胆道梗阻，促进胆汁顺利流出[5]。开腹手术虽然能有效去除结石，但手术创伤较大，部分患者耐受性不理想，术后恢复较慢，还有部分患者会出现并发症，不利于预后[6]。在微创技术快速发展的背景下，腹腔镜联合胆道镜技术在胆总管结石治疗中得到了广泛应用[7]。
本研究结果表明，研究组术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间及住院时间短于对照组，与伍斯贤等[8]报告结果一致，表明患者采取腹腔镜联合胆道镜手术治疗，术后恢复较快。研究组VAS评分低于对照组，与蔡玉磊等[9]报告结果相似，表明腹腔镜联合胆道镜手术治疗创伤更小，能够减少患者痛苦。研究组术后并发症发生率低于对照组，与王国刚[10]报告结果相似，表明腹腔镜联合胆道镜手术预后更为理想，术后并发症较少，有利于患者术后恢复。分析原因：常规开腹手术取石探查操作范围大，可能会造成十二指肠液体反流，引起腹胀，导致术后胃肠功能恢复时间延长[11]。同时开腹手术切口较大，患者术后疼痛症状较为明显，部分患者术后还可能出现脂肪液化、感染等情况，不利于患者术后恢复[12]。腹腔镜联合胆道镜治疗能够获得清晰的手术视野，便于主治医师精确操作，切口更小，游离各层组织的范围相对较少，能够减少对腹腔的结构性损伤，对身体免疫、应激、代谢及循环方面影响较小，能够最大程度维持身体内环境稳定[13,14]。而且腹腔镜联合胆道镜手术的整体创伤较小，术后切口并发症较少，对腹腔干扰程度和胃肠功能影响较小。对于复杂性胆道结石患者，腹腔镜联合胆道镜治疗能够一次性解除胆囊结石及胆总管结石，保护括约肌的完整性，有利于患者术后尽早下床活动，降低术后疼痛感，促进排气、排便，加速胃肠功能恢复，并缩短住院时间[15]。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜手术治疗胆总管结石整体创伤较小，术后恢复较快，能够减轻患者痛苦，且并发症较少。

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