硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩对宫缩疼痛、产程及母婴结局的影响

摘要：目的：分析硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩对宫缩疼痛、产程及母婴结局的影响。方法：选取2021年7月—2022年7月红安县人民医院收治的200例自然分娩产妇作为研究对象，根据入院先后顺序分为对照组与研究组，各100例。对照组进行常规产程处理，研究组进行硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩。对比两组疼痛情况、产程时间及不良母婴结局发生情况。结果：两组第一产程疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组第二产程、第三产程、宫口全开时疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。研究组第一产程、第二产程时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)；两组第三产程时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组不良母婴结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.019)。结论：硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩能够减轻产妇疼痛，缩短产程时间，降低不良母婴结局发生风险，值得推广。

关键词：硬膜外神经阻滞麻醉;无痛分娩;宫缩疼痛;

妊娠分娩过程会存在强烈的子宫收缩、盆底肌肉扩张以及宫缩对子宫周围组织牵拉等产生的疼痛感，不仅会引起产妇躯体不适，还会导致体内儿茶酚胺等物质释放增多，提升胎儿宫内窒息的发生风险，影响母婴生命健康[1,2]。无痛分娩是减轻或阻止分娩疼痛的方法，如导乐无痛分娩、水中分娩等[3]。硬膜外神经阻滞麻醉是常见的无痛分娩方式，采用局麻药物促使脊神经支配的区域暂时麻痹，从而让产妇在分娩过程中感受不到疼痛。罗哌卡因能抑制神经兴奋，阻断神经传导；舒芬太尼能选择性阻断痛觉传导，两者均能应用于无痛分娩，以降低不良母婴结局发生风险，利于改善产妇预后[4,5]。本研究旨在分析硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩对宫缩疼痛、产程及母婴结局的影响，现报告如下。

资料与方法

选取2021年7月—2022年7月红安县人民医院收治的200例自然分娩产妇作为研究对象，根据入院先后顺序分为对照组与研究组，各100例。对照组年龄24～35岁，平均(26.07±0.43)岁；孕周37～42周，平均(39.06±0.27)周；分娩时体重指数(BMI)20～25 kg/m2，平均(23.36±0.41)kg/m2。研究组年龄25～36岁，平均(26.11±0.49)岁；孕周37～42周，平均(39.09±0.25)周；分娩时BMI 20～25 kg/m2，平均(23.33±0.45)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。产妇及家属均同意加入本研究，签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：(1)在本院建档立卡，符合自然分娩指征，单胎足月产妇；(2)产前检查未合并卵巢囊肿、子宫肌瘤等严重妇科疾病者；(3)对本研究所用麻醉药物无禁忌证者。

排除标准：(1)存在严重凝血功能障碍者；(2)妊娠期存在高血压、子痫前期等并发症者；(3)意识障碍，交流不畅者；(4)入院时已存在急慢性感染者。

方法：对照组进行常规产程处理，指导产妇选择合适的分娩体位，准备好分娩所需物品，整个分娩过程中，产妇听从医护人员指导配合调整呼吸、体位，从而完成分娩。研究组进行硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩，观察产妇宫口扩张情况，当宫口扩张2～3 cm时予以麻醉干预，选择L3～4为麻醉穿刺间隙，穿刺成功后，头端置管4 cm，将80 mg罗哌卡因(生产厂家：河北一品制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20113463)与1.67μg/m L舒芬太尼(生产厂家：国药集团工业有限公司廊坊分公司；国药准字H20123297)溶于36 m L 0.9%氯化钠注射液中，连接电子镇痛泵(生产厂家：张家港龙医医疗器械有限公司；批准文号：国械注准20153332334)，负荷量2 m L/次，维持6 m L/h，锁定时间15 min，麻醉平面控制在T10以下，待产妇宫口开全后，停止注药。

观察指标：(1)疼痛情况：采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组产妇第一产程、第二产程、第三产程以及宫口全开时疼痛情况，总分10分，分值越低表示镇痛效果越理想。(2)产程时间：观察两组产妇第一、二、三产程时间。(3)不良母婴结局发生情况：产后出血、新生儿脐动脉血p H<7.2、生殖道感染、新生儿窒息。

统计学方法：数据应用SPSS 28.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组VAS评分比较：两组第一产程VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组第二产程、第三产程、宫口全开时VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 两组VAS评分比较

两组产程时间比较：研究组第一产程、第二产程时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)；两组第三产程时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组产程时间比较

两组不良母婴结局发生情况比较：研究组不良母婴结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.019)。见表3。

表3 两组不良母婴结局发生情况比较[n(%)]

讨论

产妇分娩过程中，因宫颈和子宫下段产生的宫缩会引起疼痛症状，且新生儿对产妇盆底的压迫也会增加分娩疼痛感，特别是缺乏分娩经验的初产妇存在不良心理状态，对疼痛的敏感度较高。若产妇长时间处于激烈疼痛状态会导致周围血管收缩加剧，子宫胎盘血量下降，再加上换气过度，可能会引起呼吸性碱中毒，影响胎盘氧供。此外，长时间的妊娠疼痛会消耗产妇体力，拉长产程，增加产妇分娩痛苦及新生儿并发症发生风险，也会加重盆底组织受损严重程度，影响产妇产后康复[6,7]。

理想的镇痛方法应当满足以下几点要求：(1)安全；(2)药物补充方便、及时，能够维持良好的镇痛效果；(3)不会对产妇运动功能产生影响；(4)不会影响手术的进行；(5)让产妇始终保持清醒状态[8]。无痛分娩方法包括水中分娩、导乐分娩、笑气镇痛等多种干预方式，本研究采取的硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩方式符合上述镇痛要求，通过使用麻醉药物消除或缓解分娩时的疼痛症状，通过电子泵实现精准给药，能够避免药物对宫缩、子宫血流的影响，有助于促进顺利分娩[9]。

本研究结果显示，研究组第二产程、第三产程疼痛评分低于对照组，产程时间短，可见硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩方式的应用能够达到良好的镇痛效果，缩短产程时间。硬膜外神经阻滞麻醉无痛方式选择罗哌卡因与舒芬太尼为麻醉用药，罗哌卡因是长效的酰胺类局麻药物，对人体心脏、中枢神经系统等产生的不良反应少，在分娩过程中能够产生感觉、运动神经阻滞分离，减轻对宫缩的影响，降低新生儿并发症发生风险。舒芬太尼为阿片类药物，与阿片受体亲和力高，于硬膜外腔注射后能增强镇痛效果，罗哌卡因联合舒芬太尼可有效缓解分娩过程中的疼痛症状，增强产妇分娩信心[10]。

研究组不良母婴结局发生率低于对照组，表示硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩能够促进顺利分娩。因为在分娩过程中，硬膜外阻滞麻醉能够阻滞疼痛传入神经，阻滞交感神经，增加迷走神经张力，从而促进胃肠道血供，消除产妇的恐惧心理。良好的镇痛效应能让产妇放松，减少对疼痛的注意力，降低儿茶酚胺的释放，促进宫颈扩张，盆底与会阴肌肉松弛，胎先露下降，利于分娩的顺利进行。

综上所述，硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩能够减轻产妇疼痛，缩短产程时间，降低不良母婴结局发生风险。

参考文献

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