伽玛刀治疗脑软化灶相关难治性癫痫的临床效果

摘要：目的：分析伽玛刀治疗脑软化灶相关难治性癫痫的临床效果。方法：选取2017年1月—2022年1月山东省戴庄医院收治的40例脑软化灶相关难治性癫痫患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各20例。对照组采用常规药物治疗，观察组在对照组基础上采用伽玛刀治疗。比较两组治疗效果、症状缓解时间、并发症发生情况、术后满意度。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.037)。观察组恶心呕吐、四肢障碍、意识障碍缓解时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组记忆力下降、多器官损伤、精神心理障碍发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后满意度高于对照组，差异有统计学意义(P=0.017)。结论：伽玛刀治疗脑软化灶相关难治性癫痫的效果显著，能有效缓解患者临床症状，减少并发症，提高术后满意度。

关键词：伽玛刀;脑软化灶相关难治性癫痫;并发症;满意度;

脑软化灶是指患者脑组织出现软化坏死，常见原因有颅脑损伤、新生儿难产缺氧、脑发育不良以及医源性颅脑创伤等，易破坏大脑的正常功能，引起癫痫、认知功能障碍等一系列脑功能异常，其中癫痫是脑软化灶患者最常见的症状。脑软化灶引起癫痫发作的确切机制尚不清楚，一般认为是脑神经元受到损害，软化灶造成周围神经元异常放电[1]，从而引起癫痫发作。由于引起癫痫的本质是神经元异常放电，因此要控制神经元异常放电[2]。本研究旨在探讨伽玛刀治疗脑软化灶相关难治性癫痫的临床效果，现报告如下。

资料与方法

选取2017年1月—2022年1月山东省戴庄医院收治的40例脑软化灶相关难治性癫痫患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各20例。对照组男10例，女10例；年龄18～55岁，平均(29.67±4.56)岁。观察组男12例，女8例；年龄15～50岁，平均(32.88±3.73)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均同意加入本研究，签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：(1)难治性癫痫病史>2年，且经正规药物治疗无效；(2)经各种检查可见脑内有癫痫的起源灶(如代谢异常的脑组织或其他病变)；(3)临床资料完整。

排除标准：(1)癫痫样放电广泛而弥漫，致痫灶>4 cm者；(2)定位不明确者；(3)伴有进行性内科或神经科疾病者；(4)严重行为障碍者；(5)病灶对侧大脑半球记忆功能障碍者；(6)与发作期无关的活动性精神病者；(7)存在伽玛刀治疗禁忌证者。

方法：对照组采用常规药物治疗，丙戊酸钠缓释片[生产厂家：赛诺菲(杭州)制药有限公司；批准文号：国药准字H20010595]口服，20～30 mg/(kg·次)，2次/d；奥卡西平片(生产厂家：北京四环制药有限公司；批准文号：国药准字H20051518)口服，0.3 g/次，2次/d。观察组在对照组基础上采用伽玛刀治疗。(1)术前会诊：经神经外科、放射神经外科、影像科专家会诊，评估患者病情，确定符合伽玛刀治疗适应证。(2)术前签字：向患者和家属详细解释治疗方案和疾病的可能预后，并有针对性地比较各种治疗方法的优缺点，患者做出选择并签署治疗同意书。(3)安装头部框架：治疗开始时，根据脑软化灶位置，在局部麻醉下安装Leksell-G型立体定向仪头架，以便于准确定位。(4)扫描定位：对头部进行MRI扫描，获得MRI图像，明确病灶形状、大小和位置坐标。通过网络将定位图像传输到GKRS计划系统工作站，进行靶点设计及剂量规划，约1 h。(5)治疗计划：由经验丰富的专家确定病变范围，制定治疗方案，确定治疗范围及照射剂量等治疗参数，约30 min。(6)实施治疗：采用MASEP-SRRS型旋转式GKRS治疗系统，局部麻醉下安装立体定位框架，1.5T MRI 3.0 mm层厚无间距定位扫描，传入MASEP伽玛刀TPS治疗计划系统进行规划，适当扩展病灶外延1～2 mm作为治疗靶点，靶点周边剂量9～14 Gy，中心剂量18～28 Gy。治疗一次性完成。(7)观察和随访：伽玛刀治疗后给予脱水、激素治疗，严密观察病情，并常规口服抗癫痫药物。随访6～48个月，坚持服用抗癫痫药物>2年。根据癫痫发作情况、颅脑磁共振、脑电图检查等逐渐减药或停药。

观察指标：(1)对比两组治疗效果，a.显效：治疗后症状完全或基本消失；b.有效：治疗后症状有一定好转；c.无效：治疗后症状无好转，甚至加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)对比两组症状缓解时间，包括恶心呕吐、四肢障碍、意识障碍。(3)对比两组并发症发生情况，包括记忆力下降、多器官损伤、精神心理障碍。(4)对比两组术后满意度，采用本院自制的满意度调查问卷进行评估，内容包括治疗服务态度、治疗技术、治疗效率、治疗质量、时间管理，满分100分，≥90分为非常满意，70～89分为满意，<70分为不满意。满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组治疗效果比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.037)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

两组临床症状缓解时间比较：观察组恶心呕吐、四肢障碍、意识障碍缓解时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状缓解时间比较

两组并发症发生情况比较：观察组记忆力下降、多器官损伤、精神心理障碍发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

两组术后满意度比较：观察组术后满意度高于对照组，差异有统计学意义(P=0.017)。见表4。

表4 两组术后满意度比较(n,%)

讨论

癫痫是人脑神经元的突然异常放电，病程较长、发作频繁会损害人的大脑功能，出现认知功能减退或精神障碍，严重影响患者的生活质量，亦可引起脑性瘫痪[3]。脑软化灶继发癫痫可能导致患者大脑功能受损，引起脑部并发症。脑软化后引起癫痫的机制尚未完全阐明，据手术后病理研究表明，软化灶周围的致痫灶表现为胶质细胞增生、神经元受损，引起神经异常，导致短暂性的大脑功能障碍，引起癫痫疾病发作[4]。因此，对于脑软化灶引起癫痫的治疗，除用抗癫痫药物对症治疗外，还要治疗脑软化灶引起的致痫灶，以达到理想的治疗效果。

脑软化灶引起癫痫的关键在于早发现、早治疗，通过抗癫痫药物控制脑软化灶引起的癫痫，通过颅脑手术准确找到癫痫病灶，将病灶彻底切除[5]。癫痫灶的精准定位是确保治疗效果的关键。伽玛刀的机制主要是产生致痫灶的放射性坏死及降低癫痫神经元的兴奋性，通过控制软化灶引起的致痫灶来控制癫痫发作。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，恶心呕吐、四肢障碍、意识障碍缓解时间短于对照组，记忆力下降、多器官损伤、精神心理障碍发生率均低于对照组，术后满意度高于对照组。提示单纯采用药物保守治疗脑软化灶相关难治性癫痫不能有效控制疾病发作，应针对致痫病因(包括软化灶和致痫灶)进行治疗，才能获得较为有效的控制效果。临床行伽玛刀手术治疗时，治疗的全过程均由计算机控制，可靠、安全、精确、正常组织无损伤，且患者可在清醒无痛的情况下进行手术，无明显手术禁忌证，适用人群广泛。

综上所述，伽玛刀治疗脑软化灶相关难治性癫痫的效果显著，能有效缓解患者临床症状，减少并发症发生，提高术后满意度。

参考文献

[1]尹昱，王晓晗，王贺波,等低剂量伽玛刀照射对癲痫大鼠皮层及海马神经细胞内游离Ca2+水平的影响[J]安徽医科大学学报,2020,17(32)-:57-58.

[2]唐仕强，陶继红唐华利等.左乙拉西坦单药治疗初诊小儿癫痫疗效观察和影响疗效的原因分析[J].大医生,2020, 16(4):120-123.

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