腓肠神经营养血管皮瓣修复对足跟部软组织缺损患者的影响

摘要：目的：探讨对足跟部软组织缺损患者行腓肠神经营养血管皮瓣修复的效果。方法：选取2019年1月—2022年2月甘肃和平医院收治的足跟部软组织缺损患者92例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与研究组，各46例。对照组实施股前外侧皮瓣修复治疗，研究组实施腓肠神经营养血管皮瓣修复。比较两组皮瓣成活率及修复部位皮肤弹性、临床指标、炎性因子水平、术后外观满意度。结果：研究组皮瓣成活率高于对照组，修复部位皮肤弹性Ⅰ级占比高于对照组，Ⅱ级占比低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组修复部位皮肤弹性Ⅲ级占比比较，差异无统计学意义(P>0.05)。研究组创面愈合时间、住院时间短于对照组，换药次数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。术后10 d，两组血清白细胞计数、血小板计数、C反应蛋白水平均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。研究组术后外观总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。结论：腓肠神经营养血管皮瓣修复治疗足跟部软组织缺损患者的皮瓣成活率高，可有效抑制炎性反应，促进康复，提高术后外观满意度。

关键词：足跟部软组织缺损;腓肠神经营养血管皮瓣修复;皮瓣成活质量;炎性反应;

足跟部软组织缺损属于临床多见的创伤性损伤，主要由交通事故、高处意外坠落等因素导致，且创面损伤严重，常暴露患侧肌腱和骨质[1]。股前外侧皮瓣修复治疗中股前外侧皮瓣带有大量的脂肪组织，术后常因患侧外形臃肿导致患者进行二次手术。腓肠神经营养血管皮瓣修复治疗是以小腿后侧筋膜为皮瓣，具有皮瓣动脉供血稳定、静脉血液回流充足、对患侧损伤小等特点[2]。基于此，本研究探究对足跟部软组织缺损患者行腓肠神经营养血管皮瓣修复的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2019年1月—2022年2月甘肃和平医院收治的足跟部软组织缺损患者92例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与研究组，各46例。对照组男31例，女15例；年龄33～61岁，平均(48.13±7.01)岁；皮损面积32～50 cm2，平均(45.86±2.35)cm2；病因：意外坠落伤12例，车祸致伤13例，重物砸伤19例，其他2例。研究组男29例，女17例；年龄32～60岁，平均(48.87±6.95)岁；皮损面积30～49 cm2，平均(46.01±2.17)cm2；病因：意外坠落伤11例，车祸致伤19例，重物砸伤15例，其他1例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及家属均对本研究知情，签署知情同意书。本研究符合伦理要求，且经医学伦理委员批准

纳入标准：(1)符合《临床骨外科诊疗学》[3]中足跟部软组织缺损相关诊断标准者；(2)未伴有感染者；(3)单足创伤，创面新鲜者。

排除标准：(1)凝血功能障碍者；(2)胫腓骨折者；(3)患侧有外伤手术史者。

方法：两组均在术前通过多普勒超声血流仪定位足跟部皮支动脉，并进行彻底清创，修补肌腱挫伤，依据足跟部缺损面积设计皮瓣大小。对照组实施股前外侧皮瓣修复治疗。彻底清创后，在患侧确定皮瓣位置，依次切开皮瓣外缘，切口深度至皮下软组织筋膜，向内掀开皮瓣，通过显微镜进行血管吻合连接，确定无异常后缝合患侧。研究组实施腓肠神经营养血管皮瓣修复。彻底清创后，进行皮瓣设计，外踝上5～7 cm处为皮瓣蒂部旋转点，腘窝连线中点至跟腱与外踝连线中点为轴线，切开皮下组织，保持皮下蒂组织宽度为3 cm左右，结扎外踝后下方的小隐静脉，并切开蒂部到创面的皮肤，将皮瓣经过明道转移至患侧，缝合供瓣区，移植自体中厚皮片游离植皮。皮瓣转移完成后将所有创口闭合，同时留置引流皮片和观察窗，定期观察皮瓣的生理状态。术后对两组患者随访4个月。

观察指标：(1)皮瓣成活率及修复部位皮肤弹性：记录两组皮瓣成活率，皮瓣呈微红白色，颜色正常表示皮瓣成活；采用皮肤弹性恢复量表评价两组修复部位皮肤弹性恢复情况，按压患者皮肤，迅速恢复为Ⅰ级，短时间恢复为Ⅱ级，恢复缓慢为Ⅲ级。(2)临床指标：记录两组创面愈合时间、换药次数、住院时间。(3)炎性因子水平：术前、术后10 d分别采集患者空腹静脉血4 m L，其中2 m L使用全自动血细胞分析仪检测血清白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)水平；另外2 m L离心(3 000 r/min,10 min)取上层清液，采用酶联免疫吸附法检测血清C反应蛋白(CRP)。(4)术后外观满意度，采用外观满意度调查量表评估[4]，满分100分，>80分为非常满意，60～80分为满意，<60分为不满意。总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组皮瓣成活率及修复部位皮肤弹性比较：研究组皮瓣成活率高于对照组，修复部位皮肤弹性Ⅰ级占比高于对照组，Ⅱ级占比低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组修复部位皮肤弹性Ⅲ级占比比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组皮瓣成活率及修复部位皮肤弹性比较[n(%)]

两组临床指标比较：研究组创面愈合时间、住院时间短于对照组，换药次数少于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表2。

表2 两组临床指标比较

两组炎性因子水平比较：术前，两组血清WBC、PLT、CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后10 d，两组血清WBC、PLT、CRP水平均低于术前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表3。

表3 两组炎性因子水平比较

注：与本组术前比较，*P<0.05

两组术后外观满意度比较：研究组术后外观总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表4。

表4 两组术后外观满意度比较[n(%)]

讨论

足跟部软组织缺损患者创面易受到污染，引起感染，导致患者病情进一步加重。股前外侧皮瓣修复治疗对修复足跟部软组织有较好的稳定性，但对医师手术操作技术要求高[5]。

腓肠神经营养血管皮瓣修复以外踝上5～7 cm处为皮瓣蒂部旋转点，对血管损伤小，有较大可切的皮瓣面积，方便邻近转移切取，增加成活率，腓肠浅动脉为皮瓣血供的主要来源，能够充分为皮瓣提供营养，从而加快患者的创面愈合。本研究结果显示，研究组皮瓣成活率、修复部位皮肤弹性I级占比、外观总满意度均高于对照组，创面愈合时间和住院时间均短于对照组，换药次数少于对照组，提示腓肠神经营养血管皮瓣修复治疗的皮瓣成活率高，各项手术指标更优，且足跟部软组织缺损患者修复部位皮肤弹性恢复和外观满意度更佳，与翟伟等[6]研究结果相似。当足跟部软组织缺损患者受到感染后，血清WBC、CRP、PLT水平异常升高，加重炎性反应。腓肠神经营养血管皮瓣修复手术操作简单，对患侧损伤小，解剖标志明显，但皮瓣附近穿支血管链丰富且变异少，能稳定供血的同时，提高皮瓣成活率，将对身体的损伤降到最小，减少患者受感染风险，减轻身体炎性反应。本研究结果显示，术后10 d，研究组血清WBC、PLT、CRP水平均低于对照组，提示腓肠神经营养血管皮瓣修复治疗能减轻患者的炎性反应，促进术后恢复，与戴晓峰[7]研究结果相似。

综上所述，腓肠神经营养血管皮瓣修复治疗足跟部软组织缺损患者的皮瓣成活率高，可有效抑制炎性反应，加速康复，提高术后外观满意度。

参考文献

[1]吴太东，林跃，邵朝阳，等34例足跟软组织缺损应用不同皮瓣修复的治疗体会[J]广州医科大学学报,2018, 46(6): 100-103.

[2]陈占斌，石荣剑,杨龙等腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用[J]中华显微外科杂志,2022,45(4):383-388.

[3]李骁.临床骨外科诊疗学[M].长春吉林科学技术出版社,2012:32.

[4]何精选,余国荣，覃松腓肠神经营养血管皮瓣治疗足跟部软组织缺损的临床应用[J].武汉大学学报(医学版),2020,41(4)-633-636.

[5]刘东，周鑫,欧昌良,等芾神经股前外侧皮瓣与腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损效果比较[J].中华整形外科杂志,202036(8):880-886.

[6]翟伟,沈君高腓肠神经营养血管皮瓣修复术联台封闭式负压弓|流在足跟部软组织缺损修复中的应用效果[J]临床医学研究与实践,2020,5(9):68-70.

[7]戴晓峰.腓肠神经营养血管皮瓣修复治疗足跟部软组织缺损的效果及对皮瓣成活质量的影响[J]现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(5):52-54.