经胸乳入路微创腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌的效果分析

摘要：目的：探讨经胸乳入路微创腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌的效果。方法：选取2018年11月—2020年6月山东省潍坊市昌乐县人民医院收治的78例甲状腺乳头状癌患者作为研究对象，根据随机数字表法分为微创组与对照组，各39例。对照组采用传统手术治疗，微创组采用经胸乳入路微创腔镜手术治疗。比较两组术后恢复情况及并发症发生情况。结果：微创组术后住院时间、颈部自主活动时间、术后下床时间均短于对照组，术后疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。微创组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.033)。结论：经胸乳入路微创腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌的效果显著，可改善患者预后，降低并发症发生率。

关键词：甲状腺乳头状癌;经胸乳入路微创腔镜手术;并发症;

甲状腺是人体分泌甲状腺激素的器官，在内分泌系统中发挥重要作用。甲状腺乳头状癌是常见的甲状腺恶性肿瘤，严重威胁患者生命安全[1]。甲状腺疾病的发病率有性别差异，甲状腺结节患者中约95%是女性[2]。由于甲状腺所在位置特殊，传统开放性手术可以达到切除甲状腺癌组织的目的，但术后会给患者留下5～6 cm的瘢痕，影响患者美观，且传统手术治疗切口大、术后恢复时间长，影响患者生活质量。经胸乳入路微创腔镜手术是一种微创手术，可以改变传统手术切口位置，切口小，对患者美观的影响小，可缩短患者术后恢复时间，改善患者预后[3]。本文旨在探讨经胸乳入路微创腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2018年11月—2020年6月山东省潍坊市昌乐县人民医院收治的78例甲状腺乳头状癌患者作为研究对象，根据随机数字表法分为微创组与对照组，各39例。微创组男3例，女36例；年龄36～58岁，平均(40.22±2.19)岁。对照组男2例，女37例；年龄36～58岁，平均(40.18±2.18)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准。

纳入标准：(1)患者对本次研究内容、目的知情，自愿签署知情同意书；(2)患者经过超声等影像学检查、喉镜检查、细针穿刺抽吸活检，符合《碘难治性分化型甲状腺癌的诊治管理共识》中关于甲状腺乳头状癌的诊断标准[4];(3)患者均符合手术指征；(4)患者为单侧甲状腺乳头状癌。

排除标准：(1)有其他恶性肿瘤病史者；(2)存在凝血功能障碍者；(3)年龄>65岁或<18岁；(4)合并严重肾脏、肝脏、心脏功能不全者；(5)有麻醉过敏史者；(6)双侧甲状腺肿瘤者。

方法：对照组采用传统手术治疗，经口插气管，静吸复合麻醉，取仰卧位，稍稍垫高患者双肩，头稍下垂，完全暴露患者颈部。麻醉成功后，对患者上至双侧耳垂、下唇线连线，两侧至颈部、颈与项部交界、锁骨上窝，下至两乳头连线范围(手术区域)皮肤常规消毒。使用小方巾球形固定患者头部两侧，避免术中患者移动，影响手术正常进行。使用无菌巾单铺盖非手术区域，尽可能除手术区域外，其他皮肤无暴露，降低污染风险。准备就绪后，术者于患者颈部，沿皮肤纹路方向，向胸骨上凹上方2 cm处方向，做圆弧形手术切口，切口长度5～6 cm，切开皮肤后，用电刀逐层切开皮下组织、颈阔肌。在手术操作中，助手需要使用血管钳轻轻牵开颈阔肌，颈阔肌切开后，将疏松结缔组织(深层)采用背侧钝性分离方式分离，待颈白线组织用止血钳牵起后，术者严格按照规范手术，显露患者甲状腺腺体，处理及保护甲状上旁腺，分离甲状腺上缘，直角钳将甲状腺上动脉分离，并切断带线结扎。继续靠近甲状腺腺体，使用超声刀分离甲状旁腺组织，分离时关注喉返神经等。切下的甲状腺组织快速送病理切片检验，结果确诊为甲状腺乳头状癌后，对患者同侧中央区淋巴结进行清扫，切除分离颈部Ⅵ区淋巴脂肪组织等。术毕，严格按照无菌操作逐层缝合，包扎。

微创组采用经胸乳入路微创腔镜手术治疗。患者取仰卧位，双腿分开，气管插管全身麻醉，将患者肩部稍垫高，颈部伸展，对穿刺隧道、肿块位置进行标记。于患者双侧乳头连线水平右侧胸骨旁做纵弧形手术切口，切口长度1.2 cm，将患者皮下组织、筋膜层逐层切开，使用分离棒多次穿刺、分离中央切口，用3条置管通道形成扇形，于患者双侧乳晕上缘做手术切口，切口长度5 mm。于做好的手术切口用5 mm穿刺器建立隧道，与原扇形隧道贯通，胸骨上切迹处3条穿刺隧道汇合。于患者中央切口置入10 mm、12 mm腔镜，并固定好。借助高清腔镜观察，使用腔镜超声刀逐步分离患者疏松结缔组织，按照手术规范与步骤，达到颈白线区域后，使用超声刀纵行将颈白线打开后，将颈前肌群钝性分离，使用甲状腺拉钩(腔镜)将胸锁乳突肌牵开，切开甲状腺包膜，对甲状腺组织进行钝性解剖。进行甲状腺下级仔细解剖，分离下血管(甲状腺)。在解剖操作中保护好喉返神经。对患者同侧中央区淋巴结进行清扫，用超声刀将气管外侧与颈内静脉内侧间软组织、淋巴组织剔除。

观察指标：(1)观察两组术后恢复情况，包括术后住院时间、颈部自主活动时间、疼痛情况、术后下床时间。疼痛情况采用视觉模拟评分法(VAS)评估，分数越低说明疼痛越轻。(2)观察两组并发症发生情况，包括感染、压力性损伤、血栓等。

统计学方法：数据应用SPSS 24.0统计学软件分析；计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组术后恢复情况比较：微创组术后住院时间、颈部自主活动时间、术后下床时间均短于对照组，术后VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

两组并发症发生情况比较：微创组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.033)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较(n,%)

讨论

甲状腺乳头状癌是临床常见的内分泌系统恶性肿瘤，其发生原因尚未明确，多认为与放射性损伤、遗传因素、促甲状腺激素刺激等有关[5]。手术是主要治疗手段，可将甲状腺乳头状癌组织切除，有效改善患者病情。临床常规开放性手术治疗甲状腺乳头状癌时，手术切口长，术后患者恢复时间长，对患者形象影响较大。近年来，随着微创技术不断发展，越来越多微创手术应用在甲状腺乳头状癌的治疗中，既改善了传统手术切口长的不足，还可以缩短患者术后恢复时间，降低术后并发症发生率，有效改善患者预后情况[6]。

经胸乳入路微创腔镜手术在治疗甲状腺恶性肿瘤时，可以借助腔镜全面掌握患者甲状腺病情，治疗效果显著。本研究结果显示，微创组术后恢复情况明显优于采用传统手术治疗的对照组，说明经胸乳入路微创腔镜手术治疗优势明显。分析原因：预后是甲状腺癌手术治疗考量的主要问题，传统开放式手术治疗是甲状腺癌公认的治疗手段，随着微创手术在临床上逐渐应用，腔镜技术不断发展，术者自身技术娴熟程度不断提高，年轻女性患者对术后疼痛、瘢痕、快速恢复的要求较高，甲状腺微创领域取得新的突破，同时甲状腺乳头状癌生长缓慢、病程长、预后情况较好，使用腔镜技术可缩短患者手术切口长度，有效预防疼痛、瘢痕等，预防患者术后出现复发。此外，甲状腺切除术术后患者容易出现切口感染、压力性损伤等并发症，因此在手术中，尽可能减少手术操作给患者造成的影响，降低术后并发症发生率。经胸乳入路微创腔镜可利用高清腹腔镜的放大作用直观反映患者病灶区域动静脉情况，便于术者使用超声刀准确夹闭并离断血管，此操作优于常规开放性手术治疗，利于患者快速恢复[7]。甲状腺乳头状癌患者术后容易出现血钙水平下降[8]，使用经胸乳入路微创腔镜手术治疗，可以通过腔镜准确锁定患者病灶，将患者癌症组织解剖后使用专业标本袋清除，治疗效果好，确保手术安全。

综上所述，经胸乳入路微创腔镜手术治疗甲状腺乳头状癌的效果显著，可改善患者预后，降低并发症发生率。

参考文献

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