后外侧联合后内侧切口双窗口入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床效果

摘要：目的：探讨后外侧联合后内侧切口双窗口入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床效果。方法：选取2017年6月—2021年6月如东县人民医院收治的60例胫骨平台后柱骨折患者作为研究对象，根据随机抽签法分为对照组和观察组，各30例。对照组行后内侧切口入路切开复位内固定术治疗，观察组行后外侧联合后内侧切口双窗口入路切开复位内固定术治疗。比较两组术后恢复时间、治疗效果、并发症发生情况。结果：观察组术后消肿时间、住院时间、骨痂出现时间、负重时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。观察组治疗总优良率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.037)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.019)。结论：后外侧联合后内侧切口双窗口入路治疗胫骨平台后柱骨折的效果显著，可保证手术安全性，利于术后尽早恢复，改善膝关节功能，值得推广。

关键词：胫骨平台后柱骨折;双窗口入路;内固定术;膝关节功能;

目前，临床治疗胫骨平台后柱骨折多采用切开复位内固定术，单纯后内侧切口入路虽然可起到复位和固定骨折的作用，但单一切口显露范围有限，若要进一步扩大显露范围，会损伤正常组织及韧带，因此需在保证安全性的前提下，进一步改善入路方式[1,2]。后外侧联合后内侧切口双窗口入路可扩大手术视野，从双侧平台完成治疗，提高复位和固定效果，但能否保证安全性、改善膝关节功能需深入研究[3]。为此，本研究对后外侧联合后内侧切口双窗口入路治疗胫骨平台后柱骨折的临床效果进行了探讨，现报告如下。

资料与方法

选取2017年6月—2021年6月如东县人民医院收治的60例胫骨平台后柱骨折患者作为研究对象，根据随机抽签法分为对照组和观察组，各30例。对照组男18例，女12例；年龄20～65岁，平均(38.94±3.26)岁；受伤时间2 h～6 d，平均(2.05±0.42)d；受伤原因：跌倒伤5例，车祸伤15例，坠落伤10例。观察组男17例，女13例；年龄20～65岁，平均(38.88±3.23)岁；受伤时间3 h～6 d，平均(2.04±0.46)d；受伤原因：跌倒伤4例，车祸伤17例，坠落伤9例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获医院伦理委员会批准；患者均自愿签署知情同意书。

纳入标准：(1)经临床表现及X线检查确诊为新鲜骨折，符合《实用骨折治疗指南》[4]中相关诊断标准；(2)符合手术治疗适应证，全身情况良好，可耐受手术；(3)美国麻醉医师协会(ASA)评级为Ⅰ～Ⅱ级。

排除标准：(1)术前合并膝关节相关疾病或活动障碍者；(2)其他部位骨折、病理性骨折及陈旧性骨折者；(3)合并严重心肺疾病，不能耐受手术者；(4)凝血功能障碍者。

方法：对照组实施后内侧切口入路切开复位内固定术。术前完善检查，明确骨折位置、范围，术中全身麻醉，协助患者取俯卧位，保持膝关节轻度屈曲，经腘窝横纹内侧缘切口，向远端方向直切10 cm，切开腘筋膜，钝性分离，向外侧牵拉血管、神经，充分显露膝关节后内侧关节囊，纵向切开关节囊，剥离比目鱼肌，显露后内侧平台。观察组实施后外侧联合后内侧切口双窗口入路切开复位内固定术。术前检查、麻醉方法及后内侧切口入路方法同对照组，完成后行后外侧切口。经腘窝横纹外侧缘切口，向远端方向直切10 cm，并沿腓肠肌外侧缘与腓骨外侧皮质轴线平行向远端延伸，切开腘筋膜，向远端游离，向外侧牵拉，钝性分离，结扎膝下外侧动脉，向内嵌牵拉腘动静脉、胫神经，剥离比目鱼肌，暴露腘肌，向内牵拉腘肌，暴露膝关节囊后部、胫骨后外侧平台。两组均对劈裂的骨折块进行复位处理，对塌陷的关节面进行翘拨复位，利用克氏针固定，经C型臂X线透视复位效果，确保复位良好后，利用自体骨或人工骨植骨填充，再置入加压钢板内固定，最后缝合切口，留置引流管。术后均进行常规抗感染治疗，依据恢复情况尽早指导患者进行康复锻炼。

观察指标及疗效判定标准：(1)比较两组术后恢复时间：术后消肿时间、住院时间、骨痂出现时间、负重时间。(2)术后6个月，比较两组治疗效果：依据美国特种外科医院膝关节功能评分标准进行评价，满分100分，85～100分为优，70～84分为良，60～69分为可，<60分为差。总优良率=(优+良)例数/总例数×100%。(3)比较两组并发症发生情况，包括切口感染、关节面塌陷、外翻畸形、愈合延迟、创伤性关节炎。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组术后恢复时间比较：观察组术后消肿时间、住院时间、骨痂出现时间、负重时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。

表1 两组术后恢复时间比较(±s)

两组治疗效果比较：观察组治疗总优良率高于对照组，差异有统计学意义(P=0.037)。见表2。

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

两组并发症发生情况比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.019)。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

讨论

胫骨平台骨折是常见的严重关节骨折，主要为高暴力损伤导致，患者膝关节骨折端易向后下方塌陷，胫骨平台后倾角无法恢复[5]。内侧切口入路切开复位内固定术存在切口大、暴露局限、操作空间小等弊端，导致复位固定操作困难，甚至出现医源性血管神经损伤，影响术后恢复[6]。而后外侧联合后内侧切口双窗口入路可改善单切口的不足，双窗口下利于手术操作，实现对神经束的保护，减少手术损伤，压力侧支撑牢固，提高治疗效果及安全性[7]。

本次研究结果显示，观察组术后消肿时间、住院时间、骨痂出现时间、负重时间均短于对照组，证实后外侧联合后内侧切口双窗口入路手术可加快术后恢复，利于患者尽早出院及进行功能锻炼，促进骨痂生成，缩短康复时间。观察组治疗总优良率高于对照组，证实后外侧联合后内侧切口双窗口入路手术治疗的效果显著，利于膝关节功能恢复。传统内侧切口入路固定术治疗会因为关节内视野模糊增加手术难度，导致创伤加大，增加解剖对位难度，甚至为获得足够的操作视野而扩大创面，导致术后恢复速度慢。后外侧联合后内侧切口入路内固定术可保护骨折创伤周围血管及软组织，尽可能缩小手术创面，而且术中置入钢板固定时容易选择角度，保证固定效果，恢复关节面宽度，利于尽早进行锻炼，提高康复效果。

观察组并发症发生率低于对照组，证实后外侧联合后内侧切口双窗口入路手术可减少术后并发症，相对于后内侧切口的安全性更高。虽然后外侧联合后内侧切口双窗口入路的切口较多，但多个较小切口下可获得充分的视野，与单个大切口相比，创伤更小，而且利于手术精准操作，避免造成不必要的损伤，同时提高复位固定效果，减少术后并发症。

综上所述，后外侧联合后内侧切口双窗口入路治疗胫骨平台后柱骨折的效果显著，可保证手术安全性，利于术后尽早恢复，改善膝关节功能，值得推广。

参考文献

[1]刘兆杰，贾健胡永成等胫骨后外侧平台骨折手术入路及内固定方式的研究进展[J]中华创伤杂志2019,35(4):368-376.

[2]林旺王盈盈郭卫中,等胫骨平台后外侧柱骨折扩大外侧入路内固定增强力学稳定性及膝关节功能[J].中国组织工程研究,2021,25(24):3826-3831.

[3]马金刚后外侧联合后内侧入路治疗胫骨平台后柱骨折手术方法及临床疗效观察[J]中国伤残医学,2019,27(10):55-57.

[4] McRae R.实用骨折治疗指南[M]张英泽.潘进社,译.天津天津科技翻译出版公司,2011:256-272.

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[7]张娜，尹双双，王国伟胭窝后侧S形切口双窗口入路手术治疗胫骨平台后柱骨折临床研究[J]海南医学,2020,31(16):2059-2063.