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中医疗法对中风病患者二级预防的研究进展

摘    要：随着中国人口老龄化问题的日益突出，中风病的发病率也在不断攀升，该病治愈难度大，患者在接受治疗后，仍有很高的复发风险，且复发后预后较差，高复发率是造成死亡率和致残率高的重要原因之一。中风病应尽早开始二级预防，中医疗法对中风病的二级预防主要体现在“治未病”思想，其疗效确切，不良反应小，具有一定的优势。将传统中医和现代康复技术结合，在临床中能获得更佳的治疗效果。该文系统总结了近5年中医疗法在中风病防治中的重要作用，详细论述中医疗法对中风病二级预防的作用及面临的挑战，并对中医疗法的提升空间进行具体研究。
关键词：中风病;二级预防;危险因素;中医药;
 
中风病是指包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血在内的一组急性疾病[1]。该病的复发率高，而降低脑中风复发率的根本方式在于预防。二级预防是指对已发生过中风患者再发中风的预防，其根本目的是防止首次中风患者再次出现脑血管事件，尽可能保障其生命安全。
中风病复发的危险因素
中风病复发的危险因素有些可以干预，也有些无法干预。其中年龄、性别、扩张性心脑血管病家族史、卒中亚型、卒中程度、脑梗死灶数量、梗死责任血管供血区域等无法干预。随着患者年龄的增加，中风的复发率也逐渐增高，年龄是中风1年复发的独立危险因素，不同年龄段复发的概率不同。既往研究表明，男性与动脉粥样硬化型中风病复发相关，女性与心源性栓塞型中风病复发相关，青年女性中风复发率高于男性[2]。可干预的危险因素包括个人生活史、既往病史、代谢综合征、中风后并发症、药物干预等。
中风病复发的预防
中医学对于中风病的二级预防理念是“治未病”思想中的“既病防变、瘥后防复”，《杂病源流犀烛·中风源流》中提到“若风病即愈，而根株未能悬拔，隔一二年或数年必再发，发则必加重或致丧命，故平时宜预防之”。我国医学界很早就提出从中风病产生的病因上着手，引导患者注意调节情志，避免情志过激，饮食要清淡，营养均衡，避免饮食所伤、过劳过逸、房劳过度，注意劳逸结合，从而达到治未病的目的；同时应用中药、针灸等中医方法纠正体质阴阳失衡状态，预防中风病复发[3]。
中药预防方法：中药对预防中风病复发具有独特的优势，中药多成分、多靶点的作用特点，对中风病发病急性期及恢复期有较好的治疗效果。中药通过配伍，可以发挥舒筋活络、活血化瘀、益气活血、祛风通络、涤痰醒神、补益肝肾、镇肝息风等功效，既能针对病机治其本，又能针对并发症治其标，标本兼顾。现代研究发现，中药有效成分或复方主要通过抗血栓、改善能量代谢、抗氧化、拮抗神经毒性、抑制神经细胞凋亡、调节神经递质或神经肽紊乱达到改善血流灌注、脑神经保护的目的[4]。Cristina[5]对80例缺血性中风病患者应用调畅中焦的方法治疗，另外80例实施常规治疗，随访1年后发现，应用调畅中焦方法治疗的患者的复发率明显低于常规治疗的患者。刘国江等[6]将48例患者随机分成对照组和观察组，对照组实施常规治疗，观察组在常规治疗的基础上应用补阳还五汤，连续治疗6周后，发现观察组神经功能评分(评分越低说明神经功能缺损程度越轻)低于对照组，全血黏度、红细胞电泳时间、血细胞比容、纤维蛋白原水平均优于对照组；随访3个月后发现，观察组复发率低于对照组。卫红涛等[7]对136例中风病急性期患者应用化痰逐瘀汤治疗，发现化痰逐瘀汤对降低患者复发率具有重要作用。海慧等[8]选取140例中风病患者，72例患者应用芪龟蛭龙方治疗，68例患者口服阿司匹林治疗，应用中药治疗患者的复发率低于口服阿司匹林的患者。Karl等[9]对108例首发脑梗死患者经常规治疗6个月后，进行预防复发的治疗，将其随机分成治疗组与对照组，治疗组采用中药益气活血滋肾治疗，对照组给予阿司匹林片治疗，5年后进行统计，发现治疗组复发率低于对照组。动脉粥样硬化是以剧烈的免疫活动为特征的慢性炎症性疾病，炎症在动脉粥样硬化病变的发生、发展中发挥重要作用。随着对动脉粥样硬化中炎性反应机制的深入研究，抗炎治疗可能成为抗动脉粥样硬化治疗的新靶点[10]。益气养阴、活血通络、抑制炎性反应、抑制斑块形成并稳定斑块，中医药干预缺血性中风病或可起到较好的中风病二级预防作用[11]。近年来，竹秋教授研发的龙加通络胶囊在临床上得到广泛应用，其仅含有穿山龙和刺五加两味药材，符合现代研究对于抗炎的治疗以及中医对中风病的辨证论治，可试用于中风病二级预防。
针灸预防方法：针灸是预防中风病再发的重要手段，穴位针刺能够起到调理脏腑、疏通经络的作用，还可以进行双向调节，增强整体治疗效果[12]。有研究表明，针刺穴位的神经机制不是穴位与中枢神经简单的对应关系，而是有广泛神经系统参与的复杂过程[13,14]。大量的基础临床研究证实，针灸能改善脑部血液供应，增加脑供血量，减轻脑组织损伤，对高血黏度等血液流变学指标起到改善作用，还可降低患者血脂水平，改善脑微循环，及时建立病灶处的侧支循环[15]。李建华[16]为探讨针灸疗法对中风病后遗症患者的抗复发作用，将近10年内应用针灸疗法与西药治疗的中风病患者的临床资料进行回顾性分析，发现针灸疗法治疗中风病后遗症患者的复发率为11.28%，西药治疗的复发率为29.45%。李杰文等[17]等采用头针方法治疗中风病患者，同时与接受体针治疗的患者进行对照；头针穴位选取健侧顶颞前斜线和顶颞后斜线。治疗后6个月观察两组患者的复发率，发现头针预防中风病复发的效果优于体针。
结语
近些年，我国中风病患者数量大幅度上升，同时患者群体也逐渐年轻化[18]。约20%的中风病患者在5年内会复发中风或发作心脏病，中风病的复发是提高死亡率、再次住院率，引起患者长期残疾、痴呆的主要原因，在临床中要采取针对性措施预防复发[19]。
中医历来重视对中风病的预防，早在《内经》中就提出了“不治已病治未病”的论点，并强调“未病先防”“既病防变”的观点。对于疾病应做到未病先防、扶正御邪、见微知著、及早诊治、病后调理、以防复发[20]。目前对中风病预防的研究多关注阻断先兆症状的发生和发展，中医药在本病的研究上，无论是中药还是针灸等其他中医特色治疗手段，疗效均较为确切，值得进一步研究并应用于临床[21]。但中医预防中风病的手段及治疗方案多样，应建立中风病先兆辨证分型规范性、客观性的统一标准，为临床实践和科研提供可靠参考[22]。

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