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喉部分切除术联合术后放疗对喉癌患者的影响

摘    要：目的：分析对喉癌患者实施喉部分切除术联合术后放疗对患者炎性因子、术后并发症发生率、生活质量的影响。方法：选取2020年2月—2023年2月贵州医科大学附属肿瘤医院收治的51例喉癌患者作为研究对象，采用电脑随机分组法分为两组。对照组采用喉部分切除术治疗，观察组在对照组基础上实施术后放疗干预。对比两组炎性因子水平、术后并发症发生情况及复发情况、生活质量。结果：治疗前，两组白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组IL-2水平高于对照组，IL-6、CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症总发生率及复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前，两组社会职能、心理功能、生理功能评分及总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组社会职能、心理功能、生理功能评分及总分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：喉癌患者采用喉部分切除术联合术后放疗，可改善患者预后，减轻炎性反应，提高患者术后生活质量水平，降低术后并发症发生率及复发率。
关键词：喉癌;喉部分切除术;放疗;生活质量;并发症;
 
喉癌是指发生于喉部的恶性肿瘤，发病机制尚未完全明确，有学者认为与性激素水平、遗传因素、环境因素、不良生活习惯等相关[1]，还可能由营养或微量元素缺乏、炎症刺激、放射线刺激等诱发。喉癌患者会出现声音嘶哑、持续咳嗽、吞咽疼痛、呼吸困难、颈侧或耳后疼痛等症状，严重影响患者的身体健康[2]。临床对早期喉癌患者一般实施喉部分切除术治疗，但部分患者在手术治疗时已经出现转移，术后易复发，影响手术效果和预后[3]。因此，多采用喉部分切除术联合术后放疗，以达到强化手术效果、稳定和控制病情发展、减少术后复发、改善患者预后等效果[4]。本研究旨在探讨喉癌患者采用喉部分切除术联合术后放疗的效果，现报告如下。
资料与方法
选取2020年2月—2023年2月贵州医科大学附属肿瘤医院收治的51例喉癌患者作为研究对象，采用电脑随机分组法分为两组。对照组25例，男22例，女3例；年龄43～76岁，平均(57.12±3.63)岁。观察组26例，男21例，女5例；年龄42～75岁，平均(57.10±3.61)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准[5]:(1)患者符合喉癌的诊断标准，并经病理学检查确诊；(2)患者符合手术、放疗的临床指征；(3)患者属于鳞状细胞癌；(4)患者治疗依从性高且临床资料完整。
排除标准：(1)无法耐受手术或放疗的患者；(2)合并严重心脑血管意外的患者；(3)合并全身性疾病或先天性精神障碍的患者；(4)非首次治疗的患者。
方法：对照组采用喉部分切除术治疗，术前明确肿瘤具体部位及大小，选择合适的手术切除术式，指导患者取仰卧位，全身麻醉后切开气管，对于声门癌一侧声带累及、声带活动稍微受限或活动正常、向下侵及声门或对同侧室带侵犯<5 mm的患者选择垂直部分喉切除术，切除范围主要包括部分环状软骨弓，利用胸骨舌骨肌、颈前肌皮瓣缺损修复手术。对于早期会厌癌累及杓会厌皱襞和室带的患者实施水平部分喉切除术，将部分舌根、会厌咽皱襞、会厌谷、会厌、会厌前间隙、室带、喉室、两侧杓会厌皱襞等部分切除。对于环状软骨下端、声带游离端下方5 mm范围的喉癌患者可选择声门下切除手术，切除范围包括声带、声门上区和声门下区病变部位，并在切除完成后将声门区断端、气管断端对位吻合处理，手术结束后实施鼻胃插管引流手术，缝合咽腔，术后常规给予抗生素抗感染治疗。观察组在对照组基础上实施术后放疗干预，在手术后3周为患者实施调强放疗，对患者瘤床、颈淋巴引流区域进行放射干预，1次/d,2 Gy/次，共放射治疗55 Gy。
观察指标：(1)炎性因子水平：采用3H-Td R掺入法检测白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)水平，采用免疫细胞化学法检测C反应蛋白(CRP)水平。(2)术后并发症发生情况及复发情况：并发症包括吸入性肺炎、喉狭窄、呛咳[6]。(3)生活质量：采用生活质量量表(SF-36)评估，包括社会职能、心理功能、生理功能3项，总分100分，分数越高说明患者的生活质量越高[7]。
统计学方法：数据应用SPSS 23.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
结果
两组炎性因子水平比较：治疗前，两组IL-2、IL-6、CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组IL-2水平高于对照组，IL-6、CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组炎性因子水平比较
两组术后并发症发生情况及复发情况比较：观察组术后并发症总发生率及复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组术后并发症发生情况及复发情况比较[n(%)]
两组SF-36评分比较：治疗前，两组社会职能、心理功能、生理功能评分及总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组社会职能、心理功能、生理功能评分及总分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组SF-36评分比较
讨论
早期喉癌患者可实施喉部分切除术治疗，相对于喉全切除术，喉部分切除术能在保留患者发音功能的基础上获得显著的手术效果，还能促进患者术后喉部功能恢复，满足患者术后生活需求。但喉癌患者术后易复发[8]。因此，可在喉部分切除术后加用放疗干预，由于喉癌病理类型大部分为鳞癌，对放射线的敏感性较高，术后放疗效果显著。
本研究结果显示，和接受单一喉部分切除术治疗的患者相比，采用喉部分切除术联合术后放疗患者术后并发症发生率、复发率、IL-6、CRP水平更低，而生活质量评分、IL-2水平更高。说明对喉癌患者开展喉部分切除术联合术后放疗的效果更好，可提高患者术后生活质量水平，减轻患者身体炎性状态。术后放疗属于一种局部治疗手段，手术后对被切除部位病灶实施调强放射干预能最大程度缩小照射视野，精准地定位照射区域，使用科学合理的放射剂量实施局部照射处理，可更好地抑制、杀灭术后残留的肿瘤细胞，改善患者预后，稳定病情，降低术后复发率，提高术后患者生活质量水平，强化手术治疗的安全性及有效性[9]。
综上所述，喉癌患者使用喉部分切除术联合术后放疗，可改善患者预后，减轻炎性反应，提高患者术后生活质量水平，降低术后并发症发生率及复发率。
 
参考文献
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[3]关舒文，文锋沈泓,等.经口径路低温等离子射频消融术与开放喉部分切除术治疗声门上型喉癌的疗效对比研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,57(12)-1457-1462.
[4]吴雨雷，乔菲菲南杰,等完整保留甲状软骨板的改良垂直部分喉切除术治疗喉癌的临床研究[J].山西医药杂志,2022 ,51(20):2345-2347.
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[6]郝卫星卢丽萍，于璐璐手术结合放射治疗和单纯喉部分切除术治疗喉癌的临床效果比较[J]中国校医2022,36(3):197-199.
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[8] Nagano S,Kitadani J,Ojima T,et al.Pharyngolaryngectomy with thoracoscopic esophagectomy via the left thoracic approach for cervical esophageal cancer with right aortic arch:Case report[J] Asian J Endosc Surg,2022, 15(3):647-651.
[9]李冬雷,张旭宇肖跃华等喉部分切除术联台术后放疗治疗喉癌的临床疗效及对患者生活质量的影响[J]实用癌症杂志,2020,35(3)-506-509.

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