创伤性骨折手术后应用中医疼痛护理的疗效

摘要：　目的探讨中医疼痛控制护理对创伤性骨折术后康复的影响。方法选取2016年1月—2017年1月于骨科就诊的80例骨折患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为观察组与对照组, 对照组40例骨折术后接受常规住院护理, 观察组40例则在常规护理基础上进行中医疼痛控制护理, 比较2组患者术后康复效果及疼痛情况。结果护理前2组疼痛视觉模拟评分 (VAS) 评分比较无显着差异 (P> 0. 05) , 干预1、3、7 d后观察组VAS评分均明显低于对照组 (P <0. 05) ;观察组主动康复训练开展时间、计划康复训练量完成比、初次主动训练有效维持时间均明显优于对照组, 且观察组康复优良率明显高于对照组, P <0. 05, 差异具有统计学意义。结论在创伤性骨折术后护理中实施中医疼痛控制护理模式可有效降低患者术后康复过程中的疼痛程度, 对加快患者骨折康复及促进康复训练的进展、提升骨折的治疗效果具有积极作用。

　　关键词：　中医疼痛控制护理; 创伤性骨折; 术后康复;

　　随着近年来我国交通、建筑事业的快速发展, 由车祸、高处跌落等外伤因素导致的骨折发生率逐年递增, 而对于满足手术指征的骨折患者临床一般推荐进行手术治疗, 尽可能的达到解剖学复位以及妥善固定, 使患者骨折康复后尽可能的恢复正常骨骼结构形态与功能[1,2]。但骨折患者术前术后往往存在局部疼痛等症状, 不仅对患者心理情绪产生不良影响, 同时也可在一定程度上延缓骨折术后的康复进程或导致不良结局的产生[3]。疼痛管理是近几年临床应用的新兴学科, 其旨在通过药物、行为、心理等多方面缓解患者疼痛程度或疼痛敏感感知, 而中医疼痛控制护理是一种基于现代护理与传统医学的新型护理模式, 其在骨折、肿瘤等疾病的疼痛控制方面均有良好的表现, 本文通过对80例骨折患者进行对照研究, 探讨中医疼痛控制护理模式对创伤性骨折术后康复的影响, 现报道如下。

　　1、资料与方法

　　1.1、一般资料

　　选取2016年1月—2017年1月河南中医药大学附属第一医院骨科收治的80例骨折患者作为研究对象。采用随机数字表法将80例患者分为观察组与对照组, 对照组40例中男性25例, 女性15例;年龄18~66岁, 平均年龄 (45.2±8.4) 岁;其中四肢骨折22例, 椎体骨折10例, 骨盆骨折5例, 其他3例。观察组40例中男性26例, 女性14例;年龄18~61岁, 平均年龄 (46.1±9.0) 岁;其中四肢骨折24例, 椎体骨折10例, 骨盆骨折5例, 其他部位1例。2组患者基线资料比较无显着差异 (P<0.05) , 具有可比性。

　　1.2、纳入标准

　　所有患者及其家属已签署知情同意书;已通过我院伦理道德委员会审核;经临床症状、影像学检查明确诊断为原发性骨折, 均满足骨折外科手术治疗指征。

　　1.3、排除标准

　　已排除继发性骨折、恶性肿瘤、严重心肝肾功能不全、精神疾病患者。

　　1.4、研究方法

　　对照组患者术后接受常规骨折住院护理干预, 包括常规住院指导、药物护理、术后管理、生活护理与心理护理等, 可采用注意力转移法减轻患者对疼痛的感知, 必要情况下结合止痛镇痛药物进行疼痛控制。观察组则在常规护理基础上进行中医疼痛控制护理, 具体措施如下: (1) 中医情志护理。采用中医情志护理积极疏导患者紧张、焦虑、恐惧情绪, 利用中医情志的情志相胜、陶冶情志、顺应四时、疏导调神的特点改善患者心理状态; (2) 中医膳食管理。鼓励患者以易消化、营养丰富的食物为主, 若老年患者可在食材中添加山药、大枣、百合、冬菇、丁香等制成药膳, 改善患者消化功能与营养状态; (3) 耳穴压豆疗法。选择患者的膝关节、神门穴、皮质下、肾上腺及交感等耳穴进行压豆, 首先对穴位进行消毒, 并将王不留行籽耳穴贴固定于穴位上, 按压穴位3~5 min, 自觉疼痛加重后再持续按压3 min, 患者每日按压2~3次; (4) 穴位贴敷。选择患者的命门、关元腧、腰阳关、肾腧等穴位进行贴敷, 中药材选择肉桂、吴茱萸、槟榔、丁香按照1∶1∶1∶1配比制成药粉, 应用姜汁调制成糊状并应用透气小敷贴贴于穴位上, 每次贴敷30~60 min, 每日贴敷1次。

　　1.5、评价标准

　　分别于干预前、干预后1 d、3 d、7 d时应用视觉模拟评分法 (VAS) 评价2组患者疼痛情况, 分数越高表示疼痛越严重;记录2组患者术后主动康复训练开展时间、计划康复训练量完成比、初次主动训练有效维持时间并比较;评价2组骨折患者康复效果, 其中优:患者术后未发生任何并发症, 且功能基本恢复正常, 康复后无后遗症;良:术后未发生并发症, 功能恢复良好但存在轻微障碍, 无后遗症形成;可:患者术后无严重并发症、后遗症, 且存在明显的功能障碍, 生活受到影响但基本能够自理;差:发生严重并发症, 存在严重的功能障碍, 生活不能自理。计算2组患者术后康复优良率结果。

　　1.6、统计学方法

　　采用SPSS 19.0软件进行分析。计量资料采用t检验, 应用 (?±s) 表示;计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1、 2组患者干预前后疼痛情况比较

　　护理前2组疼痛视觉模拟评分 (VAS) 评分比较无显着差异 (P>0.05) , 干预1、3、7 d后观察组VAS评分均明显低于对照组 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。见表1。

表1 2组骨折患者干预前后疼痛情况比较 (例, ?±s)

　　2.2、 2组患者干预后骨折康复训练开展情况比较

　　观察组主动康复训练开展时间、计划康复训练量完成比、初次主动训练有效维持时间均明显优于对照组, P<0.05, 具有统计学意义。见表2。

表2 2组骨折患者干预后康复训练开展情况比较 (例, ?±s)

　　2.3、 2组患者骨折术后康复效果比较

　　观察组骨折患者术后康复优良率明显高于对照组, P<0.05, 具有统计学意义。见表3。

表3 2组骨折患者术后康复效果比较 (例, %)

　　3、讨论

　　骨折患者术后由于局部疼痛、肿胀以及功能障碍等特征导致其术后生活质量往往较为低下, 并且骨折患者围手术期及术后早期康复阶段需要绝对制动、卧床静养, 患者长期卧床会导致焦虑、烦躁情绪的产生, 不仅降低患者术后康复期的生存质量, 同时对患者的治疗依从性及远期预后结局也将产生不良影响。而长期处于疼痛状态对患者的身心健康均有着严重、不良的影响, 近年来针对负性情绪与疼痛的研究结果显示[4], 持续、长期的疼痛感觉会导致负性情绪的产生与加重, 而持续的负性情绪发生也会增加患者的疼痛感以及对疼痛的敏感性, 而对骨折患者术后有效的疼痛控制以及实施有效的干预措施, 对促进患者术后早期快速康复具有积极作用[5]。

　　本研究结果显示, 采用中医疼痛控制护理的观察组患者术后疼痛评分明显低于对照组, 并且观察组术后骨折治疗优良率以及康复训练开展情况均明显优于对照组, 表明实施中医疼痛控制护理能够有效减轻患者术后疼痛感知, 促进骨折患者的早期康复。而通过回顾分析可知, 中医角度认为骨折患者术后疼痛的主要原因为气血凝滞、经脉受损、脉络不通等, 兼有情志不遂、烦躁易怒等心理情志因素[6], 而现代医学调查研究显示[7], 由于骨折患者术后多需长期卧床静养, 骨折部位还需在一定时间内采取制动体位, 患者生理、心理承受的压力均较大。而中医疼痛控制护理是一种基于传统医学的现代护理模式, 其通过情志护理、中医膳食指导、穴位贴敷与耳穴压豆等中医特色疗法[8], 积极、有效改善骨折患者术后的心理状态, 重在调节骨折患者术后的心理情志并缓解患者因长期卧床、疼痛引起的烦躁易怒的负性情绪, 减轻患者主客观疼痛感, 进而促进骨折患者术后的快速康复, 减轻骨折创伤带来的疼痛感[9]。并且中医疼痛控制护理模式实施方法简单易行, 护理人员经过中医疼痛管理相关方面的培训即可掌握, 能够有效改善医护人员的工作强度, 提升患者护理效率与效果[10]。

　　综上所述, 在创伤性骨折术后护理中实施中医疼痛控制护理模式可有效降低患者术后康复过程中的疼痛程度, 对加快患者骨折康复及促进康复训练的进展、提升骨折的治疗效果具有积极作用。但本组研究仍存在一定不足之处, 如样本容量过小可能导致结果结论客观性不足, 并且本组研究并未进行长期的系统调查研究, 或联合其他康复疗法进行研究, 这有待于进一步试验证实。

　　参考文献：

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　　[10]郜继恩.疼痛控制护理在43例创伤性骨折术后患者临床观察[J].河南医学高等专科学校学报, 2017, 29 (5) :479-480.