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全数字化乳腺钼靶X线摄影在早期乳腺癌诊断中的应用价值

摘    要：目的：分析全数字化乳腺钼靶X线摄影(FFDM)在早期乳腺癌诊断中的应用价值。方法：选取永州市第三人民医院2021年1月—2023年1月收治的疑似早期乳腺癌患者2 367例为研究对象，均行彩色多普勒超声与FFDM检查，以病理检查结果为“金标准”，比较不同检查方法的诊断效能。结果：2 367例受试者中，经病理检查确诊早期乳腺癌362例，FFDM检查的灵敏度、特异度、准确度均高于彩色多普勒超声，差异有统计学意义(P<0.001)。除内上象限外，FFDM检查对其他各部位病变的检出率均高于彩色多普勒超声，差异有统计学意义(P<0.05)。FFDM对小叶癌、浸润性导管癌、腺癌髓样癌的检出率均高于彩色多普勒超声检查，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：FFDM检查诊断早期乳腺癌的效能较高，可为病变类型鉴别与部位判断提供可靠依据。
关键词：早期乳腺癌;全数字化乳腺钼靶X线摄影;病理检查;
 
早期乳腺癌无明显症状，检出率较低。早期乳腺癌可及时行手术切除治疗，预后良好，若进展到中晚期会增加治疗难度，甚至导致患者死亡[1]。因此，对于早期识别乳腺癌便捷且高效的检测方法受到临床重视，目前以多种影像学技术作为筛查或初步诊断的主要手段[2,3]。本研究回顾性分析2 367例疑似早期乳腺癌患者的临床资料，探讨全数字化乳腺钼靶X线摄影(FFDM)的诊断价值。
资料与方法
选取永州市第三人民医院2021年1月—2023年1月收治的疑似早期乳腺癌患者2 367例为研究对象。年龄43～65岁，平均(55.25±6.37)岁。
方法：所有患者接受彩色多普勒超声及FFDM检查。(1)彩色多普勒超声检查：设备选择GE公司E9彩色多普勒超声诊断仪。患者取仰卧位，暴露双侧乳房，自乳腺外上象限顺时针扫描各象限与乳晕区，观察并记录肿块部位与形态。以彩色多普勒血流显像技术观察肿瘤周围血流分布情况，以高频彩色多普勒超声评估肿块均匀性，分析有无钙化。(2)FFDM检查：仪器选择Hologic公司Selenia Dimensions型号FFDM摄像设备。于月经后1周左右进行检查，选取轴位与斜侧位拍摄。指导患者取站立位或坐位，针对疑似病变区投照，以压迫器压紧乳腺。压迫器到位前，指导患者挺腹，于乳腺下半部放置压迫器，压平乳腺，标记位置。压迫时合理控制力度，避免过度用力造成肿瘤破裂。轴位检测，手臂自然下垂外旋，避免皮肤褶皱干扰检测结果。斜侧位检测中，手臂上抬，显露腋窝，投照范围为腋窝前部与乳腺及胸大肌。以配套设备行数字化图像转变，依据BI-RADS分型标准观察图像病灶形态与肿瘤边缘及钙化情况。
观察指标：以病理结果为“金标准”，统计不同检查方法的诊断效能。灵敏度=真阳性例数/(真阳性+假阴性)例数×100%；特异度=真阴性例数/(假阳性+真阴性)例数×100%；准确度=(真阳性+真阴性)例数/总例数×100%。比较不同检查方法对不同病变部位、病灶类型的检出率。
统计学方法：数据均用SPSS 27.0统计学软件予以处理；计数资料以n(%)表示，比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
不同检查方法诊断效能比较：2 367例受试者中，经病理检查确诊早期乳腺癌362例。FFDM检查的灵敏度、特异度、准确度均高于彩色多普勒超声，差异有统计学意义(P<0.001)。见表1。
表1 不同检查方法诊断效能比较
不同检查方法对不同病变部位的检出率比较：362例早期乳腺癌患者中，两种检查方法对于左、右侧病变检出率均较高，中央区检出率相对较低，除内上象限外，其他各部位病变检出率均为FFDM检查更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 不同检查方法对不同病变部位的检出率比较[n(%)]
不同检查方法对不同病灶类型的检出率比较：362例早期乳腺癌患者以浸润性导管癌为主。FFDM对小叶癌、浸润性导管癌、腺癌髓样癌的检出率高于彩色多普勒超声检查，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 不同检查方法对不同病灶类型的检出率比较[n(%)]
讨论
乳腺癌是女性常见癌症，病因复杂且表现不一[4,5]。早期乳腺癌缺乏特异性症状，多数患者在无意间触摸到乳房包块，移动不明显，无疼痛感，质地坚硬。除包块外，少数患者伴随乳头萎缩或出现血性分泌物[6,7]。由于乳腺癌早期无代表性症状，难以引起患者重视，导致患疾病期检出率低，是患者错过手术时机的主要原因[8,9]。近年来，多种影像学技术在乳腺癌早期诊断中发挥重要价值，如FFDM检查等方法。
本研究发现，相较于彩色多普勒超声，FFDM检查诊断早期乳腺癌的灵敏度、特异度、准确度均较高。病变部位判断方面，除内上象限外，其他各部位病变检出率均为FFDM检查更高。早期乳腺癌病灶较小，通常≤1 cm，导致彩色多普勒超声检查可能出现遗漏现象。FFDM应用低能射线成像技术，自动检测乳房致密度，精准显示乳腺微小钙化簇，清晰显示病灶结构，对于早期乳腺癌病变部位识别率较高。早期乳腺癌可见肿块边缘模糊，有长毛刺影，经FFDM检查可直接观察肿块与周围形态及关系，有利于提升诊断特异度。从病灶结构方面分析，早期乳腺癌钙化程度较低，在进展后钙化成簇，恶性钙化可见针尖状或短杆状。在病变类型判断方面，除导管原位癌外，小叶癌、浸润性导管癌、腺癌髓样癌均以FFDM检查的检出率更高。彩色多普勒超声存在人为或客观因素干扰，因此容易发生误诊或漏诊。FFDM检查对比度较高，针对微小病灶识别率较高，能够清晰显示病灶形态及与周围组织的关系等，为早期乳腺癌类型鉴别提供更为丰富的参考信息[10]。借助于其微小病灶识别率较高的优势，对于检查显示病灶直径<5 mm且无明显症状患者，常规指导其半年复查1次，观察病变情况，若无进展继续观察即可，若体积增加明显则需及时进行手术治疗。若为5～10 mm病灶，指导其3个月复查1次，若出现明显症状，则需手术治疗。
综上所述，早期乳腺癌诊断中，FFDM检查的诊断效能较高，可为病变类型鉴别与部位判断提供可靠依据。
 
参考文献
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