彩色多普勒超声用于下肢深静脉血栓形成诊断中的价值

摘要：目的：分析彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓形成(DVT)诊断中的应用价值。方法：选取2020年6月—2022年6月山东省济宁市兖州区人民医院收治的疑似DVT患者60例为观察对象，以静脉造影结果为“金标准”，均行彩色多普勒超声检查，确认DVT病例情况，计算诊断准确性、阳性预测值等指标。结果：彩色多普勒超声诊断DVT 29例，静脉造影诊断DVT 35例。彩色多普勒超声的诊断准确度为62.50%，灵敏度为77.14%，特异度为92.00%，阳性预测值为93.10%。结论：彩色多普勒超声检查有助于医师判断患者是否发生DVT，可为治疗效果评估提供可靠支持。

关键词：彩色多普勒超声;静脉造影;下肢深静脉血栓形成;诊断;

下肢深静脉血栓形成(DVT)是临床常见的并发症，主要指血液在下肢深静脉中出现异常凝结，造成静脉血液循环受阻，属于静脉回流障碍性疾病，可导致患者血管内皮细胞损伤，血流状态改变，促使血液高凝，形成血栓，加重患者病情。血栓脱落可能引起肺栓塞，威胁患者生命安全[1]。下肢静脉血栓能够使患病处的血液堵塞，使肢体肿胀，皮肤溃疡和皮肤出现深色斑点，患病处出现异常沉重的不适感，伴随胀痛和体毛稀薄，患者还会出现心悸、焦躁等症状，使患者失去工作能力。因此，尽早诊断DVT对患者疾病治疗及预后改善有重要意义。

彩色多普勒超声检查是诊断DVT的常用措施，有助于医师准确掌握患者血液异常凝结情况，准确诊断患者病情，拟定针对性治疗方案，对患者预后改善有重要意义[2]。本研究旨在分析彩色多普勒超声在DVT诊断及抗凝效果评价中的应用价值，报告如下。

资料与方法

选取2020年6月—2022年6月山东省济宁市兖州区人民医院收治的60例疑似DVT患者为观察对象，其中男34例，女26例；年龄26～92岁，平均(64.46±6.21)岁；文化水平：高中及以下24例，大专28例，本科及以上8例。

纳入标准：(1)符合《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)》[3]中关于DVT的诊断标准，局部明显胀痛，骨三角区或小腿处有压痛，患肢肿胀，温度升高；(2)存在卧床、手术、恶性肿瘤、血栓形成及既往静脉血栓栓塞史等DVT危险因素；(3)临床资料完善。

排除标准：(1)患有恶性肿瘤，癌细胞已经扩散，生存期<2年者；(2)重要脏器功能缺损者；(3)患有凝血功能障碍、全身性感染性疾病者；(4)合并消化道出血者；(5)患有精神疾病或交流障碍者；(6)存在抗凝禁忌证或近期接受过抗凝治疗者。

方法：以彩色多普勒超声仪(型号GE Vivid E9)对所有患者进行检查，保持探头频率为4～12 MHz。辅助患者取仰卧位，充分暴露病灶，患肢大腿外旋外展，采用高频探头检查，沿血管走行，获取髂总静脉、髂外静脉情况；从上向下扫描，探查股总静脉、股深静脉及股浅静脉情况；指导患者进行膝关节屈曲及内收，确定胫前静脉情况；指导患者更换体位，保持俯卧位扫查腘静脉与胫后静脉情况。借助二维超声确定患者病灶静脉梗阻位置及严重程度、下肢血管走行及管壁形态、管壁内膜厚度、管腔内径与血栓回声等情况，以彩色多普勒血流显像评估患者血流通畅情况。患者常规行静脉造影检查。

观察指标：(1)以静脉造影检查为“金标准”，确定彩色多普勒超声检查诊断效果，观察彩色多普勒超声检查诊断效能。准确度=(真阳性+真阴性)例数/总例数×100%；灵敏度=真阳性例数/(真阳性+假阴性)例数×100%；特异度=真阴性例数/(假阳性+真阴性)例数×100%；阳性预测值=真阳性例数/(真阳性+假阳性)例数×100%。

统计学方法：数据均用SPSS 22.0统计学软件予以处理；计数资料以n(%)表示，比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

彩色多普勒超声检查诊断结果：静脉造影诊断DVT 35例，彩色多普勒超声诊断DVT 29例。两种方法诊断检出率比较，差异无统计学意义(χ2=1.205 4,P=0.272 3)。见表1。

表1 彩色多普勒超声检查诊断结果

彩色多普勒超声检查诊断效能：彩色多普勒超声检查诊断的准确度为62.50%，灵敏度为77.14%，特异度为92.00%，阳性预测值为93.10%。见表2。

表2 彩色多普勒超声诊断准确情况(%)

讨论

DVT是指在下肢深静脉内形成的血栓，其形成与多种因素有关，包括以下几个方面：(1)血液高凝状态：部分疾病或药物会导致血液凝固能力增强，增加血栓形成风险。(2)血流减慢：长时间静止不动、坐位或卧床等情况会导致下肢血流减慢，增加血栓形成风险。(3)血管损伤：下肢受伤、手术、静脉穿刺等会导致血管内膜受损，促进血栓形成[4]。

DVT会造成一系列危害，包括以下几个方面：(1)肺栓塞：血栓脱落并随血液流入肺动脉，导致肺动脉阻塞，严重时可危及生命。(2)下肢水肿和疼痛：血栓阻塞了深静脉，导致下肢静脉回流受阻，引起下肢水肿和疼痛。(3)慢性静脉功能不全：血栓形成后，深静脉瓣膜功能受损，导致静脉回流不畅，出现慢性静脉功能不全的症状，如静脉曲张、皮肤溃疡等。(4)血栓再发：患者一旦出现DVT，有较高的复发风险，可能出现多次血栓形成[5]。

彩色多普勒超声检查是非侵入性的影像学检查方法，利用超声波的特性，可以实时观察和评估人体内部的血流情况。彩色多普勒超声检查在临床上具有广泛的应用价值。(1)彩色多普勒超声检查可以用于评估心脏功能。通过观察心脏的血流速度和方向，判断心脏的收缩和舒张功能是否正常及是否存在心脏瓣膜狭窄、心肌缺血等疾病，对于心脏病的早期诊断和治疗具有重要意义。(2)彩色多普勒超声检查可以用于评估血管病变。通过观察血流的速度和方向，可以判断血管是否狭窄、堵塞或扩张，以及是否存在血栓形成等情况，对于血管疾病的诊断和治疗具有重要意义。(3)彩色多普勒超声检查还可以用于评估肝脏、肾脏、胰腺等脏器的血流情况。通过观察脏器内血流的速度和方向，可以判断脏器是否缺血、充血或出现血管扩张等情况。对于肝脏疾病、肾脏疾病的诊断和治疗具有重要意义。彩色多普勒超声检查作为一种无创、无辐射的检查方法，可以提供丰富的血流信息，帮助医生准确诊断和评估各种疾病，为患者制定更优质的治疗方案[6]。

彩色多普勒超声在DVT的诊断中具较高的价值。下肢DVT如果不能及时诊断和治疗，可能会导致严重的并发症，如肺栓塞。彩色多普勒超声通过超声波来观察血流情况，可以帮助医生确定是否存在DVT，确定血栓的位置、大小和形状。彩色多普勒超声可以检测下肢深静脉中的血栓形成，包括股静脉、腘静脉和小腿深静脉，帮助医生判断血栓的稳定性和可能发生的并发症。与其他诊断方法相比，彩色多普勒超声具有以下优势：(1)无创：彩色多普勒超声不需要穿刺或注射造影剂，对患者而言是一种安全、无痛的检查方法。(2)准确性高：彩色多普勒超声可以提供实时的血流图像，能够准确检测血栓是否存在和存在位置。(3)可重复性：彩色多普勒超声可以在治疗过程中多次检查，以监测血栓的变化和治疗效果。因此，彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓的诊断中广泛应用，被认为是一种可靠的诊断工具。

本研究结果显示，彩色多普勒超声诊断与静脉造影诊断准确率无差异。彩色多普勒超声检查诊断的准确度为62.50%，灵敏度为77.14%，特异度为92.00%，阳性预测值为93.10%。分析原因：彩色多普勒超声可以检测到血栓形成的部位、程度和范围，区分血栓与血管壁之间的血流，可以显示血栓的形态、大小、位置和血流动力学特征，帮助医生判断血栓的稳定性和危险性[7]。静脉造影是一种侵入性的检查方法，需要将造影剂注入静脉，通过X线观察血管内的情况。虽然静脉造影可以提供更详细的血管图像，但具有一定的风险，如过敏反应、肾功能损害等，并且需要较长的检查时间和较高的成本。彩色多普勒超声具有安全、快速、经济的优势，在DVT的诊断中意义重大。

综上所述，彩色多普勒超声检查诊断DVT的价值较高，可为患者病情诊断、疗效评估提供可靠支持，且具有操作简单、可重复检查、无创等优势。

参考文献

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[3]李晓强,张福先，王深明深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第三版)[J].中国血管外科杂志,2017.9(4).250-257.

[4]廖宏伟.下肢深静脉血栓患者血脂、血清细胞因子、凝血因子的表达水平及其临床意义分析[J]中国临床医生杂志,2022, 50(8):959-962.

[5]方思敏，杨文娟“蜘蛛网"式腹部定位卡在大隐静脉高位结扎+抽剥术患者术后皮下注射抗凝剂预防DVT的效果应用[J].中国当代医药,2022 ,29(21):56-58.

[6]文力.彩色多普勒超声联合D-二聚体检测对下肢骨折术后深静脉血栓诊断的临床研究及误诊率的影响[J]现代医用影像学,2022,31(6):1164-1166 .

[7]陈三乾，秦纪民抗凝药物预防下肢静脉曲张合并下肢骨折患者围手术期深静脉血栓形成的效果[J].临床医学研究与实践2019 .4(11):51-53.