护理干预在超声内镜引导下胰腺肿瘤穿刺活检术中的应用分析

摘要：目的：探究护理干预在超声内镜引导下胰腺肿瘤穿刺活检术(EUS-FNA)中的应用效果。方法：选取2021年2月-2022年8月南京明基医院内镜中心所收治的80例胰腺肿瘤EUS-FNA患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预。比较两组一次穿刺成功率、心理状况评分、护理满意度评分及并发症发生情况。结果：观察组一次穿刺成功率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。干预前，两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.034)。结论：胰腺肿瘤患者行EUS-FNA检查，给予综合护理干预效果肯定，可提高一次穿刺成功率，降低术后并发症发生率，值得推荐。

关键词：护理干预;胰腺肿瘤;超声内镜引导下胰腺肿瘤穿刺活检术;

胰腺肿瘤患者行超声内镜引导下胰腺肿瘤穿刺活检术(EUS-FNA)检查可明确病理类型，而后据此给予相应的治疗措施。在进行检查时，多数患者由于认知不够，状态较差，出现抗拒心理；操作后会有不适现象，会加重思想负担。在进行操作时，由于是新技术，操作要求较高，可能会出现一次穿刺不成功的现象，且在术后还有出血、腹痛等并发症的发生，这就需要在围术期给予综合护理，以改善上述情况。为进一步探讨护理干预在EUS-FNA中的应用价值，本研究将2021年2月-2022年8月南京明基医院收治的80例胰腺肿瘤EUS-FNA患者作为研究对象，现报告如下。

资料与方法

选取2021年2月-2022年8月南京明基医院内镜中心收治的80例胰腺肿瘤EUS-FNA患者作为研究对象，以随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男21例，女19例；年龄37～73岁，平均(57.87±3.08)岁；病程3个月～4年，平均(2.17±0.98)年；学历：小学及以下10例，初中10例，高中10例，中专及以上10例；病变位置：胰腺颈部15例，胰腺颈体部14例，胰腺体部11例。观察组男22例，女18例；年龄38～74岁，平均(58.28±3.76)岁；病程4个月～4.5年，平均(2.33±0.72)年；学历：小学及以下11例，初中9例，高中11例，中专及以上9例；病变位置：胰腺颈部16例，胰腺颈体部14例，胰腺体部10例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均已签署知情同意书，且通过伦理委员会批准。

纳入标准[1]:(1)所有患者均诊断为胰腺占位性病变，经影像学检查确诊；(2)符合EUS-FNA标准；(3)凝血功能正常；(4)意识清楚，无沟通障碍[1]。

排除标准[2]:(1)胰腺肿瘤经病理学诊断确定性质者；(2)治疗依从性差，不配合者；(3)急性胰腺炎或慢性胰腺炎发作期者；(4)合并其他重大疾病，如恶性肿瘤，严重心肺功能不全者[2]。

方法：对照组给予常规护理，包括告知患者术前4～6 h禁食水；完善术前相关检查，如凝血功能、内镜四项、血常规等；术中、术后监测患者生命体征，告知其可进食水的时间为术后2 h等。

观察组在对照组基础上给予综合护理，具体如下。(1)术前护理：a.检查前，护理人员要告知患者进行EUS-FNA检查的必要性，宣讲操作流程，告知患者术中可能会出现的不适感，使其做好心理准备。b.行EUS-FNA检查的患者，在进行检查前，护理人员要对其基础资料进行登记，如既往疾病史、药物过敏史等，对其生理情况进行评估。完善相关检查，如心电图、凝血功能、胰腺MRI、肝肾功能等。为确保胃的有效排空，护理人员告知患者术前禁食水的时间，有特殊情况者，需将禁食时间延迟，具体包括胃排空慢、幽门梗阻等。c.护理人员要对操作室环境进行检查，保持清洁、宽敞。操作前对室内进行消毒，可采用紫外线消毒方式，持续时间为2 h，可在术前1 d晚上开始。在手术前准备相关物品，包括生理盐水、穿刺针、乙醇纱布、注射器、液基细胞培养液等，并将急救所需物品备好，如气管插管仪器、急救药品、呼吸气囊等。d.遵医嘱建立静脉通道，输注相关液体，包括生理盐水或平衡液；给予吸氧，密切观察患者生命体征，如血氧饱和度、血压、呼吸、心率等。告知患者以左侧卧位为宜，将义齿取下。(2)术中护理：a.在进行操作时，为防止胃内黏液对检查结果造成影响，可嘱其口服祛泡剂。禁食时间较长者，易出现低血糖的现象，可对其进行血糖监测，如有异常及时处理。操作前应用镇静药物，以静脉注射的方式给药，具体药物为芬太尼，剂量为1 m L，对于特殊体质者，如心动过缓者、年老者等，可适当减少药量。进镜时需确保患者在镇静状态下，为使内镜顺利通过咽喉部，需对患者头部进行固定，因而在进镜后要有1名护士守在患者头侧。超声内镜检查使用静脉麻醉，有抑制呼吸循环的作用，在给药时可以从小剂量开始。b.术中监护：插镜后，协助患者侧卧；注意观察口腔分泌物，及时进行擦取，必要时吸痰；密切观察穿刺针针筒，看是否有回血的现象；密切监测患者生命体征。c.穿刺配合：常规麻醉后，进行穿刺操作；护理人员打开穿刺针、负压针筒，在此过程中按照无菌原则，采用20 m L生理盐水对活检孔进行冲洗，而后擦拭(采用乙醇纱布)，对穿刺针进行固定。穿刺针到达穿刺部位后，护理人员将枕芯拔除，并将负压连接。穿刺过程中，观察患者是否有出血的情况，并对其生命体征进行监测。穿刺完毕，操作助手将穿刺针缓慢抽出，与台下护士协助获取组织条，并对标本进行处理、送检。手术后，对穿刺点进行观察，看是否有渗血的情况，并及时进行处理。(3)术后护理：a.拔镜后，对治疗巾、一次性护理垫进行保留，对有出血患者口腔分泌物进行清理；对患者衣物进行整理。术后易出现误吸、窒息的现象，由术后呕吐所致，因而可协助患者取仰卧位，头偏向一侧。b.在患者苏醒前，有出现意外的可能，如拔管、坠床等；在患者清醒后会有不适症状，如头晕、视物模糊、言语增多等，与操作时使用镇静剂有关，护理人员要注意患者安全，以防意外的发生，因而可将床栏支起。对患者的生命体征进行监测，看是否有异常的现象，如血压下降、心率增快及呕血等，并做好处理。c.术后嘱患者卧床休息，告知其需继续禁食水，在检查后12～24 h开始进食，开始以流质饮食为主，可进食含有脂肪食物的条件是术后血尿淀粉酶正常[3]。d.在术后，由于麻醉、镇静等药物的使用，患者可能会有低血压的现象，在下床活动时，要由专业人士进行陪伴、指导。部分患者会有不适，尤其是咽部，会有干燥感，可嘱其用温开水、生理盐水漱口，必要时遵医嘱给予药物，给药方式以雾化为宜。

观察指标：(1)比较两组一次穿刺成功率。(2)心理状况评分：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评估。SAS以50分作为分界线，得分越低说明其焦虑程度越轻；SDS以53分作为分界线，得分越低说明其抑郁程度越轻。(3)护理满意度：采用自制的护理满意度调查问卷进行评估，>80分为十分满意，70～79分为满意，<70分为不满意，得分越高说明满意度越好。(4)比较两组并发症发生情况，包括腹痛、恶心呕吐、头晕等。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组一次穿刺成果率比较：观察组一次穿刺成功38例，占比95.00%；对照组一次穿刺成功32例，占比80.00%。观察组一次穿刺成功率，高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.114,P<0.05)。

两组心理状态比较：干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P=0.000)。见表1。

表1 两组心理状态比较

注：与本组治疗前相比，*P<0.05

两组护理满意度比较：观察组护理满意度评分为(96.23±1.26)分，对照组护理满意度评分为(79.37±2.38)分。观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(t=39.597,P<0.05)。

两组并发症发生情况比较：观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.034)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较(n,%)

讨论

饮食、遗传及饮酒等多种原因可致胰腺肿瘤，对于胰腺肿瘤，要明确其类型，为下一步治疗提供依据，可对其进行病理活检，临床上可采用EUS-FNA方法。该方法在超声引导下，操作时能避开血管，避免穿刺针对其造成损伤，以减少出血的可能，还可较好地显示穿刺针道，便于操作，且准确率较高。

胰腺肿瘤患者在进行EUS-FNA检查时，因为认知度较低等因素患者会有紧张、害怕等情绪，在操作后亦会出现不适现象，进一步加重不良情绪。因此，在进行操作前需对其进行心理护理，告知患者操作流程以及术后注意事项。在进行操作前了解患者具体情况，完善相关检查，准备操作时所需器械，并告知患者需采取的体位、解开衣领等，尽量在舒适的状态下进行操作。EUS-FNA检查对操作人员要求较高，如配合不及时会导致一次性操作不成功，甚至会引发并发症，如腹痛、恶心、呕吐等现象。这就需要护理人员在术中积极配合医师进行操作，包括在操作过程中及时准确地向操作者递交所需物品、器械，密切观察穿刺针负压器回血情况，及时擦去口腔内异常分泌物，并注意监测生命体征等。在手术后，注意做好安全措施，以防出现意外，如坠床、拔管等，可将床栏拉起，告知其术后禁食水时间、可进含脂肪的流质饮食时机，做好口腔护理，以缓解其咽喉部干灼感等。

根据本研究结果可知，对于行EUS-FNA检查的患者给予综合护理，可提高一次穿刺成功率。进行EUS-FNA检查的患者，其心理状态会有落差。本次研究中，干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，观察组心理状况改善明显。由此可知，给予综合护理可改善不良心理状态。谢明丽等[4]认为，行EUS-FNA检查者，给予综合护理组并发症发生率为5.21%，占比较低。上述结果与本文相同，说明给予综合护理可使患者发生腹痛、恶心呕吐等现象的概率降低，进而提高患者护理满意度。

综上所述，给予行EUS-FNA检查的胰腺肿瘤患者综合护理干预，可使一次性穿刺成功率提高，降低并发症发生率，改善其不良心理状态，值得借鉴。

参考文献

[1]邹祖琴,周媛苑超声内镜引导经胃穿刺引流术治疗胰腺假性囊肿的护理[J]中国肿瘤外科杂志2018.10(3):202-204.

[2]严欢，贾皑,张娟,等.超声内镜引导细针穿刺活检对胰腺占位性疾病的诊断价值[J].西安交通大学学报(医学版).2020.41(3):425-428.

[3]徐永辉.超声内镜引导下细针穿刺活检术在胰腺占位中的诊断价值[J]黑龙江医学2018, 42(11):1082-1083.

[4]谢明丽,何翠玲.谭敏玲护理干预在超声内镜引导下胰腺肿瘤穿刺活检术中的应用[J]世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2020,20(50):260-261.